■文／劉磊 吳全明

作者單位：山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心

2018年1月10日，山西省晉中市祁縣居民趙先生從北京世紀壇醫(yī)院出院時，持社?？ㄍㄟ^跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)辦理了結(jié)算。住院共花費13.4萬元，醫(yī)?；鹬Ц?.2萬元（含大病保險2.7萬元），報銷比例61%。不用墊付全部治療費用再返回參保地報銷，省去整理單據(jù)、復印病歷等程序，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病保險也實現(xiàn)了“一站式”結(jié)算，趙先生的家人感到非常方便、十分滿意。與趙先生類似的參保群眾還有很多。2017年，山西醫(yī)保面對異地就醫(yī)民生工程，始終保持“永遠在路上”的韌勁，服務(wù)好每一位參?；颊撸屧絹碓蕉嗟幕颊呦硎艿结t(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算帶來的便利。

人民群眾享受跨省就醫(yī)便捷的背后，凝聚著山西醫(yī)保人的辛勤努力，是多年來扎實工作的厚積薄發(fā)。2012年山西省11個市的職工和居民醫(yī)保全部實現(xiàn)基金“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式的市級統(tǒng)籌；2013年實現(xiàn)醫(yī)保三個目錄編碼全省統(tǒng)一應(yīng)用；2014年基本完成社會保障卡的發(fā)放和應(yīng)用；2015年各市全部實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進入快車道，山西省結(jié)合本省實際，采取“分步實施、梯次跟進”和“同一時段、不同地區(qū)、多任務(wù)并行”等方式積極推進，采取了5項措施、實現(xiàn)“5個全部”。

采取5項措施。一是做好預付金管理。2017年2月6日，山西省人社廳和財政廳聯(lián)合發(fā)文，解決開設(shè)“異地就醫(yī)結(jié)算專戶”問題，規(guī)范了跨地區(qū)（跨省、省內(nèi)）異地就醫(yī)預付金繳撥管理。先后收取省內(nèi)和跨省結(jié)算預付金共3.8億元。二是簽訂目標責任書。2017年4月，省人社廳與各市人社局簽訂了“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責任書”，明確工作目標、工作標準、完成時限、責任劃分等具體內(nèi)容，將各市接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)、啟動實際結(jié)算的時限提前到上半年。三是包市督導。省人社廳成立了11個專項督導組，每個組由1名處級干部帶隊，負責一個市的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進行業(yè)務(wù)指導、協(xié)調(diào)解決具體問題、督促工作進度。四是定期通報情況。從2015年起就建立了異地就醫(yī)工作進度定期通報制度，并實行按市排名。五是實行工作約談。針對個別市工作滯后的情況， 2017年6月28日省人社廳發(fā)出《關(guān)于對部分市全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作約談的函》，對工作責任書的簽字人進行了約談，被約談的地方非常重視，兩天內(nèi)即解決了相關(guān)問題。

實現(xiàn)“5個全部”。一是2017年7月國家結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)全部12個統(tǒng)籌區(qū)接入并實際產(chǎn)生直接結(jié)算業(yè)務(wù)，比國家要求提前5個月。二是每縣至少有1所醫(yī)院接入系統(tǒng)，全省跨省結(jié)算的定點醫(yī)院達到207家，包括全部三級醫(yī)院和承擔任務(wù)重的二級醫(yī)院。三是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。四是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員全部納入范圍。五是各統(tǒng)籌區(qū)全部進行過省外實際測試并建立啟用聯(lián)系電話、微信群進行工作協(xié)同。各市主動與外省溝通銜接，多市多人次到京、津、冀、滬、豫、陜、蒙等重點就醫(yī)地定點醫(yī)院現(xiàn)場開展實測。通過電話和微信可與全國就醫(yī)地市級醫(yī)保經(jīng)辦負責人進行協(xié)同工作，快速解決參保人員在跨省異地直接結(jié)算中的具體問題。

服務(wù)群眾沒有盡頭。進入新時代，山西的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作將進一步擴大范圍、提高標準、完善系統(tǒng)、規(guī)范流程、提高效率，為人民群眾提供更好、更便捷的服務(wù)。

作者單位：山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心

山西省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年1月24日，山西省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，4月11日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)207家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)41家，二級156家，一級及以下10家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算430人次，醫(yī)保基金支付504萬元，人均1.17萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算12482人次，醫(yī)?；鹬Ц?0055萬元，人均1.61萬元。