李莉巍

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，早期手術(shù)治療已成為首選方案，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為開腹宮頸癌根治術(shù)，但術(shù)后的并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)中，它具有手術(shù)切口小﹑術(shù)后并發(fā)癥少﹑恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，主要就腹腔鏡治療早期宮頸癌的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，以2016年9月—2017年10月早期宮頸癌患者80例為研究對象，所有患者均經(jīng)宮頸活組織病理檢驗(yàn)確診，臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期[1]，無手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例，研究組年齡32～64歲，平均年齡（47.6±5.4）歲，病理類型：鱗癌﹑腺癌﹑腺鱗癌分別31例﹑3例﹑6例；臨床分期：Ⅰa﹑Ⅰb1﹑Ⅰb2﹑Ⅱa﹑Ⅱb分別8例﹑21例﹑4例﹑5例﹑2例。對照組年齡31～67歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，病理類型：鱗癌﹑腺癌﹑腺鱗癌分別29例﹑4例﹑7例；臨床分期：Ⅰa﹑Ⅰb1﹑Ⅰb2﹑Ⅱa﹑Ⅱb分別7例﹑23例﹑3例﹑6例﹑1例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)影響學(xué)檢查，確定腫瘤大小﹑部位等情況，術(shù)前1～3天進(jìn)行陰道沖洗，清洗臍部，術(shù)前禁食﹑清潔灌腸。

對照組實(shí)施開腹手術(shù)，患者平臥位，臀部墊高，下腹正中繞臍偏上4 cm處做切口，長度約20～25 cm，逐層切開腹腔，實(shí)施廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

研究組實(shí)施腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，臀高頭低截石位，在臍部做一長約1 cm的切口，置入套管針，連接氣腹裝置，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左﹑右下腹做切口，置入trocar，放置舉宮杯，保留卵巢功能者，需游離卵巢，移至骨盆外髂窩處；不保留卵巢功能者，需高位（卵巢動靜脈起始距卵巢門6 cm處）結(jié)扎骨盆漏斗韌帶。游離輸尿管，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃﹑廣泛子宮全切，術(shù)后觀察切除的子宮，測量病灶大小，間質(zhì)浸潤﹑宮頸管及陰道受累情況，測量宮旁組織及陰道切除長度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量）及術(shù)后情況（并發(fā)癥及排氣時間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（n，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者的手術(shù)情況比較，研究組手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量分別為（198.4±23.8）min﹑（125.8±16.7）ml，對照組分別為（206.8±26.5）min﹑（395.7±43.6）ml，組間對比，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.492，P=0.070）；研究組術(shù)中出血量少于對照組（t=36.561，P=0.000）。

2.2 術(shù)后情況比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（切口感染﹑淋巴囊腫分別1例）低于對照組22.5%（切口感染4例﹑淋巴囊腫3例﹑尿潴留2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P=0.023）。研究組﹑對照組術(shù)后排氣時間分別為（32.1±2.7）h﹑（51.9±3.5）h，研究組短于對照組（t=28.329，P=0.000）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查：宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢，給女性健康帶來嚴(yán)重影響[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期宮頸癌的檢出率也逐年升高，對患者病情的惡化及生存情況有積極的影響[3-4]。早期宮頸癌的治療主要是以手術(shù)為主，但以往的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者身心痛苦[5-6]。近年來，腹腔鏡以其手術(shù)切口小﹑患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受。本次研究通過對比腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果，為早期宮頸癌的治療提供了參考依據(jù)。

在本次研究中，兩組手術(shù)時間無差異，而研究組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，術(shù)后排氣時間短于對照組，這與腹腔鏡所具有的獨(dú)特優(yōu)勢分不開。腹腔鏡能夠通過切換手術(shù)視野，完整展現(xiàn)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，且腹腔鏡具有放大的效果，視野更為清晰，能夠避免手術(shù)操作造成不必要的損傷，還能夠通過配合腔鏡下止血平臺，降低術(shù)中出血量。另外，腹腔鏡手術(shù)對于腸管的干擾較少，故而術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快，術(shù)后排氣時間較短；且腹腔鏡切口小，切口與外界接觸少，可減少切口感染的發(fā)生；術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間短，故而其尿潴留發(fā)生率少，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，這與相關(guān)研究結(jié)果[7-8]相一致。

[1] 龍梅． 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌Ⅰa2-Ⅱb期的臨床療效分析[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：13-14．

[2] 陳楠，姚英武，周燕，等． 宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢分析與對策[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2016，26（1）：7-8．

[3] 魯新． 健康教育對提高宮頸癌篩查率的影響[J]． 中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，25（2）：105-106．

[4] 李彩虹． LEEP術(shù)在宮頸癌前病變應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]． 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013，27（5）：468-471．

[5] 孫云． 早期宮頸癌手術(shù)治療的進(jìn)展[J]． 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40（2）：134-137．

[6] 鄭麗麗． 宮頸癌18例早期手術(shù)治療效果及預(yù)后分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：146-147．

[7] 冷有旭． 腹腔鏡手術(shù)在早期宮頸癌治療中的應(yīng)用效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：127-128．

[8] 金志紅． 早期宮頸癌行腹腔鏡手術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：34-35．