劉慶凱

小說《三國演義》中曾有這樣一則故事：神醫(yī)華佗建議用利斧劈開曹操的腦袋，在顱腦內(nèi)進行手術(shù)，以解除他可能因腦腫瘤等疾病而引發(fā)的劇烈頭痛。在那個時代，曹操當(dāng)然認為這是異想天開、居心叵測。故事并沒有正式的歷史記載，然而從當(dāng)今醫(yī)學(xué)角度看來，講故事的人恰借華佗之名精心設(shè)計了一次“神經(jīng)外科開顱手術(shù)”。只不過，在新時代神經(jīng)外科醫(yī)生的手中，古人認為神奇的開顱手術(shù)已變成現(xiàn)實，并且技藝精湛。

1999年，第51屆美國神經(jīng)病學(xué)年會授予年僅28歲的中國天壇醫(yī)院青年醫(yī)生趙元立“外國學(xué)者獎”，這是中國學(xué)者首次獲得這一國際性學(xué)術(shù)獎勵。2001年9月，在由世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會（WFNS）舉辦的被譽為神經(jīng)外科領(lǐng)域“奧林匹克運動會”的世界神經(jīng)外科大會上，中國工程院院士王忠誠被授予特殊成就獎，趙元立被推薦為WFNS倫理和法律事務(wù)委員會委員。

王忠誠曾說：“今天中國的神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)能夠進行任何類型的復(fù)雜手術(shù)了?！痹谕踔艺\等前輩學(xué)者的指引下，趙元立等一批青年學(xué)者羽翼漸豐，成長為我國神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人。

“神外”之力 精至毫厘

作為醫(yī)生，一個小小的疏忽就可能給病人帶來無法彌補的痛苦，甚至是生命的代價。“如臨深淵，如履薄冰”，趙元立始終銘記協(xié)和醫(yī)院一代名醫(yī)張孝騫教授說過的這句話。進行腦神經(jīng)外科手術(shù)時，“失之毫厘，謬以千里”。面對大腦內(nèi)部錯綜復(fù)雜的神經(jīng)、動脈血管等手術(shù)對象，做到精益求精、精至毫厘，是神經(jīng)外科醫(yī)生極致的追求。

趙元立的專長為動脈瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤的微創(chuàng)治療，對于腦血管病，他主張“從容面對”——既要重視對腦血管病的預(yù)防，又要對患病后的治療技術(shù)有信心。在一次科普報告中，趙元立講到，《環(huán)球科學(xué)》的一篇文章中對“各物種自然狀態(tài)下的存活年限”進行了報導(dǎo)，其中提到人類自然存活的年限為122年。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計報告則指出：各種疾病是造成過早死亡的主要原因；每年超過300萬中國人過早死亡，這其中，腦血管病是第一死因。

人心臟輸出血量的20%供應(yīng)大腦，大腦中的血管縱橫交錯，腦血管為“身之嬌子”，形態(tài)復(fù)雜而地位又極其重要。腦血管意外中，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血僅次于腦血栓和高血壓腦出血，居第三位。2009年，趙元立在《中國卒中雜志》發(fā)表述評文章《2009年腦血管外科進展》，其中提到，顱內(nèi)動脈瘤是腦血管外科醫(yī)生最重視的疾病。

顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療主要有顯微外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療兩種方法，兩者都為微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)。顯微外科手術(shù)能夠避免出血的風(fēng)險，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低；而介入方法最大的優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)口極小，對患者的狀況要求等也較低。動脈瘤的治療方案通常依據(jù)患者特點和動脈瘤的特點等多因素考慮后制訂。隨著技術(shù)發(fā)展，這兩種手術(shù)已融合為“腦血管外科雜交手術(shù)”。天壇醫(yī)院的雜交手術(shù)室為百級層流手術(shù)室，已達到手術(shù)室的最高潔凈要求指標(biāo)，可同時進行外科手術(shù)和介入手術(shù)。雜交手術(shù)整合了醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本，提高了手術(shù)效率并取得了良好預(yù)后療效。

多年來，趙元立與擅長介入手術(shù)的李祐祥教授在天壇醫(yī)院腦血管外科聯(lián)手打造了“多學(xué)科聯(lián)合會診中心”，這與通常的門診形式并不相同。每周一上午，他們這兩位代表國內(nèi)最高水平的腦血管外科醫(yī)生和介入科醫(yī)生，分別從不同的角度進行診斷和決策，最后推薦給患者一個最恰當(dāng)?shù)脑\療方案。趙元立希望通過這種以病人為中心、多位專家聯(lián)合的門診方式，為患者提供全面、客觀的治療方案。同時，他也在不斷更新醫(yī)療觀念，“我們不能僅僅關(guān)注疾病本身，還要了解患者的工作、社會和家庭情況，綜合考慮，給出符合患者最大利益的治療方案，做到身體健康與生活質(zhì)量之間的平衡”。

復(fù)雜動脈瘤的診斷和治療是具有極大挑戰(zhàn)性的世界難題。2001年以后，趙元立開始作為課題組骨干成員，參加王忠誠院士和趙繼宗院士主持的“顱內(nèi)巨大動脈瘤手術(shù)”等國家級課題。經(jīng)過上千例動脈瘤手術(shù)實踐，總結(jié)出動脈瘤夾閉和血管重建的創(chuàng)新手術(shù)方式，其治療效果已達到國際先進水平，手術(shù)經(jīng)驗在國內(nèi)上百家醫(yī)院進行持續(xù)推廣，提高了我國動脈瘤診治水平。2003年，趙元立作為兩位院士領(lǐng)銜的“顱內(nèi)動脈瘤的外科治療及其發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究”項目主要完成人之一，獲得了國家科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎。此后，作為團隊主要成員，又分別在2004年、2009年獲得國家科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎。目前，趙元立累計完成各種高難度開顱手術(shù)超過5000例，每年主刀完成各種神經(jīng)外科疑難手術(shù)500多例。對于各種復(fù)雜的腦血管疾病和顱腦腫瘤的手術(shù)技巧，趙元立可謂駕輕就熟。

迎難而上方為勇

1996年，趙元立從中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，獲得博士學(xué)位。畢業(yè)之后的趙元立沒有像大多數(shù)同學(xué)那樣選擇出國，而是直接進入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院。提及當(dāng)時的情景，趙元立說：“天壇醫(yī)院有全國最好的神經(jīng)外科，當(dāng)時一些高端醫(yī)療設(shè)備，如高分辨磁共振、伽馬刀放療設(shè)備等，只有天壇醫(yī)院有，連協(xié)和醫(yī)院都不具備?！?/p>

神經(jīng)外科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個非常特殊的分支，在人的頭部進行手術(shù)治療，充滿奇跡和挑戰(zhàn)。喜歡接受挑戰(zhàn)的趙元立進入天壇醫(yī)院后，獲得了王忠誠、趙雅度、趙繼宗等知名專家的親自指導(dǎo)。1997年底，王忠誠院士對他這個參加工作不到兩年的青年醫(yī)生提出了一個巨大的挑戰(zhàn)：填補國內(nèi)一項技術(shù)研究空白——掌握神經(jīng)導(dǎo)航定位技術(shù)。神經(jīng)導(dǎo)航定位手術(shù)是指通過計算機定位，在術(shù)前即對病灶所在的位置進行準(zhǔn)確定位。而此前，醫(yī)生做開顱手術(shù)只能憑經(jīng)驗尋找病灶，手術(shù)風(fēng)險較大。

當(dāng)時，國內(nèi)無人研究這項技術(shù)，所有資料都是英文版，趙元立自學(xué)國外文獻資料，積極向外國工程師請教，并逐字逐句翻譯厚如磚塊的新設(shè)備說明書。經(jīng)過不斷努力，僅用半年時間，趙元立就掌握了這項技術(shù)，最先在國內(nèi)開展了神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)的海綿狀血管畸形、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等微創(chuàng)手術(shù)；在避免正常腦組織、神經(jīng)和血管損傷的前提下，完整切除病變，積累了50多個病例，并在神經(jīng)外科大力推廣，顯著提高了開顱手術(shù)治療顱內(nèi)深部腫瘤和血管性病變的準(zhǔn)確性和成功率。1998年起，趙元立又負責(zé)籌建低溫治療和重癥監(jiān)護病房，他和同事們通力合作，經(jīng)過兩年多的辛苦工作，成功救治了上百個生命垂危的重型顱腦損傷病人。endprint

趙元立在神經(jīng)外科學(xué)的道路上一步步踏實前進，26歲晉升為副主任醫(yī)師，34歲晉升為主任醫(yī)師，并擔(dān)任腦血管外科和老年腫瘤專業(yè)組組長。2015年10月，北京大學(xué)國際醫(yī)院正式組建神經(jīng)外科并與天壇醫(yī)院合作，科室主任和教授均由天壇醫(yī)院神經(jīng)外科外派兼職。經(jīng)北京市衛(wèi)計委批準(zhǔn)，趙元立兼任北京大學(xué)國際醫(yī)院神經(jīng)外科主任，成為多點行醫(yī)的先行者之一。

身兼數(shù)職的“大忙人”

趙元立29歲獲得碩士生導(dǎo)師資格，36歲獲得博士生導(dǎo)師資格，對于醫(yī)學(xué)教育，面對與自己幾乎同齡的學(xué)生們，趙元立沒有囿于傳統(tǒng)，而是憑借自己在國外習(xí)得的先進技術(shù)和教學(xué)理念，對研究生教育工作進行大膽改革，在強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的獨立性和責(zé)任感以及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的理論和技能訓(xùn)練的同時，針對當(dāng)今時代青年的特點，因材施教，放手給年輕人機會，讓他們接觸新事物。趙元立認為，“現(xiàn)在的學(xué)生素質(zhì)越來越好，面臨的各種誘惑也越來越多，容易浮躁，對此，我們也需要與時俱進，適應(yīng)社會的發(fā)展，找到青年人的興趣點”。比如有些學(xué)生計算機玩得好，他就讓這些學(xué)生去研究人工智能等最新的信息技術(shù)，從而應(yīng)用于手術(shù)中；另外他還熱衷組織一些活動，比如最近進行的“神經(jīng)外科好青年”競賽、全國范圍內(nèi)的神外手術(shù)技能大賽等，以此調(diào)動青年學(xué)生的積極性。目前，趙元立已培養(yǎng)博士、碩士研究生50余人，博士后2人。在他的精心指導(dǎo)下，一批青年學(xué)生迅速成長起來。

坐診、手術(shù)、科研、教學(xué)、病房管理……如此眾多的專業(yè)領(lǐng)域工作，已經(jīng)讓人目不暇接，而除此之外，趙元立還承擔(dān)了許多社會服務(wù)活動。他兼任全國青聯(lián)委員、九三學(xué)社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會青年委員會副主任委員等；多次赴內(nèi)蒙古、青海、貴州等地帶頭參加“向西部地區(qū)推廣神經(jīng)外科先進技術(shù)”活動；籌建并創(chuàng)辦我國第一本神經(jīng)外科英文期刊——《中華神經(jīng)外科雜志》（英文版）并擔(dān)任編輯部主任。作為九三學(xué)社中央科普工作委員會委員，他多次作科普報告，2016年被推薦為首屆“科學(xué)傳播人”評審委員會委員。趙元立這樣描述他一周的活動：“周一出門診，下午手術(shù)，周二討論病例，手術(shù)，周三、周四繼續(xù)出門診……”同時，還要參加醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的各種行政會議、科研報告會，與學(xué)生進行學(xué)術(shù)談話等，就連周末也常常要外出參加學(xué)術(shù)會議。他笑稱：“別人都以為周末約醫(yī)生比較容易，其實周末反而是我們最忙的時候?！庇捎谧⒅匦屎陀媱澬?，旁人看來繁雜無比的工作，在趙元立科學(xué)而有效的安排下，一切有條不紊。

進入21世紀(jì)這個“探索大腦的世紀(jì)”，一些更先進的診斷和治療設(shè)備，如功能核磁技術(shù)和術(shù)中核磁、神經(jīng)系統(tǒng)3D打印技術(shù)、手術(shù)機器人以及人工智能等技術(shù)，已經(jīng)開始在國內(nèi)許多神經(jīng)外科中心應(yīng)用。近日，有權(quán)威人士透露，今年年底，中國“腦科學(xué)研究計劃”（腦計劃）將正式推出，其投資規(guī)模將與美國于2013年啟動的“推進創(chuàng)新神經(jīng)技術(shù)腦研究計劃”相當(dāng)（投產(chǎn)規(guī)模10年60億美元）。該計劃以闡釋人類認知的神經(jīng)基礎(chǔ)為主體，腦重大疾病研究和人工智能研究將一同作為主要研究內(nèi)容。在此國家級科研計劃下，我國神經(jīng)外科水平必將獲得進一步提升，力爭處于國際前沿地位。

未來的神經(jīng)外科機器人將使外科手術(shù)水平發(fā)展到細胞級，在顯微尺度下進行微細手術(shù)，而且不再需要過多的人力。電影《普羅米修斯》中展現(xiàn)的一個人獨自操作手術(shù)機器人系統(tǒng)為自己做手術(shù)的情景將變成現(xiàn)實。

這些醫(yī)療高新技術(shù)發(fā)展的重任落在了趙元立這一代中青年學(xué)者身上。至今，趙元立仍記得求學(xué)時吳階平院士親自給他們這些不滿二十歲的醫(yī)學(xué)生講課的情景，吳院士叮囑他們要“謙虛謹(jǐn)慎，視病如親”，并特別指出，“醫(yī)學(xué)是一生的事業(yè)?！?/p>

“神外”醫(yī)學(xué)道路上，趙元立一直在前進。

采訪后記：一個周四的中午，11點半，天壇醫(yī)院三層腦血管外科門診室內(nèi)，在等一位患者的間隙，趙元立抽空接受了我們編輯組的采訪。臨近12點，趙醫(yī)生還未來得及吃飯便匆匆趕飛機去參加學(xué)術(shù)會議。雖然采訪只有短短不到30分鐘，卻讓我們近距離感受到一位卓有成就的醫(yī)生背后非同一般的世界。走出門診大樓，望著遠處北京的天空，一片蔚藍。我想，每天都有眾多趙醫(yī)生這般的人們在為一生的事業(yè)奮力打拼，眾志成城，還有什么困難是不能克服的呢？

（作者為首都醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院教師）endprint