孫亭菲 夏學嬌 包潔茹 吳靜

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223800）

“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”核心內(nèi)容，即以護士為中心的功能制護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邽橹行牡恼w護理模式，實施責任制整體護理[1]。為了持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，我院骨科病房從2015年1月開始實施健康教育路徑表，路徑表簡單明了，護士容易掌握，可操作性強。健康教育內(nèi)容更容易讓患者接受，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至6月新入院的骨科病人。排除標準：①無認知障礙；②年齡小于5歲，大于80歲。依據(jù)納入標準及排除標準，最終共420例病人納入研究。對照組204例，男129例，女75例，年齡41.7±9.6歲；觀察組216例，男152例，女64例，年齡40.9±10.3歲；文化程度：對照組：小學37例，初中 65例，高中58例，大學44例。觀察組：小學40例，初中63例，高中62例，大學51例。兩組患者在性別、年齡、文化程度分布等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1實施方法 對照組采用傳統(tǒng)入院宣教，無時間、人員限制。采用隨機健康教育。觀察組由責任護士按照健康教育路徑及住院患者對健康教育的不同需求對患者進行健康教育，具體方法：入院后，護士按入院評估表對新入院患者進行首次評估后，根據(jù)患者的病情、依從性，有針對性地按照健康教育路徑表對患者實施健康教育指導。給患者發(fā)放健康教育路徑表，通過護士講解、動作演示、患者自行閱讀相結(jié)合的方式，使患者對自身疾病以及治療、護理的全過程有個清楚的了解。護士落實后由護士填寫健康教育路徑登記本，在已執(zhí)行項目后打“√”，注明日期、時間；如遇到變異情況則在路徑變異欄注明，并記錄變異內(nèi)容和處理效果。責任護士/當班護士必須按照當日健康教育路徑表的內(nèi)容進行病情觀察，圍繞疾病康復所需的知識和技能，開展健康教育，提高患者的依從性，使患者及家屬掌握病情發(fā)展狀況，提高自我監(jiān)測能力，有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，患者積極主動要求參與康復，早日回歸社會。在實施健康教育路徑的同時要及時了解患者對所宣教知識的掌握程度。比如在實施健康教育的第二天，由責任護士對患者進行針對性的提問，有意識、有目的地了解患者對前一天健康教育內(nèi)容掌握的情況，進行效果評價并簽名，對患者掌握不足部分進行進一步宣教。根據(jù)患者的需要進行PDCA循環(huán)，直到達到最終目標，即患者及家屬能夠積極主動采取有利于健康的行為。根據(jù)健康教育路徑表中的內(nèi)容，護士進行宣教后，也會有護士長或責任組長進行督查，根據(jù)患者全部復述、部分復述再次進行效果評價，針對患者未掌握部分，評價護士的同時也會再次進行鞏固宣教，保證健康教育路徑的及時、有效性。在晨交班或查房時，病區(qū)護士長隨機在床旁檢查患者的健康教育進展情況，并在路徑上進行指示。

1.2.2健康教育路徑內(nèi)容 入院第一天，及時完成入院首次評估及風險評估。根據(jù)評估結(jié)果進行首次入院介紹：醫(yī)院、科室規(guī)章制度、介紹床位醫(yī)生責任護士、發(fā)放健康教育手冊，安全宣教并在床頭放置安全提示牌。入院第二至三天，做好飲食指導、皮膚護理、體位護理。指導閱讀健康教育手冊，教會患者功能鍛煉的方法及預防并發(fā)癥的方法，做好術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前一天，做好術(shù)前準備，介紹麻醉方法、手術(shù)體位、做好心理疏導，查看用物準備。術(shù)后指導做好生活護理、飲食指導、協(xié)助翻身、管道護理及風險評估并指導患者行功能鍛煉。出院指導協(xié)助辦理出院手續(xù)、發(fā)放出院指導手冊，告知出院后飲食、活動、休息、疾病的自我觀察及自我救護等，填寫出院滿意度調(diào)查表，定期出院回訪。

1.3 評價方法

評估工作由護士長、責任組長擔任。方法：（1）根據(jù)健康教育路徑宣教內(nèi)容制定住院患者健康教育知識掌握問卷調(diào)查表。（2）出院前采用醫(yī)院制定的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

運用SPSS 19.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析，采用獨立樣本t檢驗比較兩組年齡差異，卡方檢驗比較兩組性別、文化程度、滿意率、健康知識掌握率等參數(shù)，均以P＜0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識掌握情況比較

觀察組對健康教育知識掌握例數(shù)為177例，達標率為87%。對照組對健康教育知識掌握例數(shù)為119例，達標率為55%。兩組進行統(tǒng)計學分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意例數(shù)199例，滿意率為98%。對照組滿意例數(shù)134例，滿意率為62%。兩組進行統(tǒng)計學分析P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1

3.討論

3.1 健康教育路徑的實施，有利于推進優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展

健康教育路徑使護理人員根據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的連續(xù)而有針對性健康教育[2]，使護士不再機械等待醫(yī)囑，而是有計劃性和預見性的對患者實施健康教育[3]。它用圖表的形式提供在特定時間內(nèi)進行有效的健康教育，使護理更有序，大量的?？谱o理措施是通過基礎(chǔ)護理接觸患者落實的，同時?？谱o理的科學性又有助于提升基礎(chǔ)護理品質(zhì)[4]。同時護理管理者根據(jù)健康教育路徑隨時對患者進行健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，保證健康教育的有效性，健康教育路徑可成為推進科室優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展的重要手段。

3.2 健康教育路徑的實施，密切了護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度

健康教育路徑單，內(nèi)容全面護士完成初次評估只需2～3分鐘，根據(jù)評估結(jié)果的健康宣教針對性強，同時落實評價及簽名制度，起到督促作用，提供了健康教育的有效性。應用健康教育路徑使護士在工作中有章可循，尤其是低年資護士能主動的有預見性的對患者進行健康教育[5]，密切了護患關(guān)系，形成了患者主動參與康復護理的模式，真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代護理理念，從而把讓病人滿意、社會滿意、政府滿意落實到實處[6]。

[1]孫羽，郝云霞.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志2011,17（29）:3527-3529.

[2]黃珺.健康教育臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房中的應用[J].齊魯護理雜志2013，19（2）:121-122.

[3]楊雅，萬菁，鄒志輝.健康教育路徑表在痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應用及效果評價[J].齊魯護理雜志2015,21（4）:73-74.

[4]陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”[J].護理管理雜志，2010,5（10）:312-313.

[5]張俐，孫亭菲，吳靜.健康教育路徑在脊髓型頸椎病病人快速康復中的應用[J].全科護理，2016,14（29）:3117-3119.

[6]李建榮，宋志英，樊錦春.健康教育路徑表在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果[J].護理實踐與研究2013,10（21）:104-106.