姚肖妮

（陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

乳腺癌是成年女性常見的惡性腫瘤，有較高發(fā)病率和死亡率，是當前危害女性健康和生命安全的主要病癥[1]。在臨床治療中患者往往會擔心療效和預后，同時擔心喪失乳房失去女性特征，再加上對死亡的恐懼，使得生活質(zhì)量降低，不利于治療?；诖耍谥委熗瑫r還需積極做好護理干預工作。循證護理基于臨床醫(yī)學研究結(jié)論、理論及臨床經(jīng)驗等建立的新型護理模式，在護理上更具針對性、可靠性[1]。本文主要對110例乳腺癌患者的護理情況進行回顧性研究，探討循證護理的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2015年8月—2017年8月接治的110例原發(fā)性乳腺癌患者的臨床資料，均通過臨床血生化、影像學及病理組織等檢查確診，符合《實用腫瘤外科學》相關(guān)標準[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血機制障礙、嚴重感染及意識障礙等患者，均為已婚婦女，符合根治術(shù)要求，生存期均在6個月以上。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，且患者對研究知情并同意?；谧o理方式不同分成兩組：觀察組，60例，37～71歲，平均（61.1±3.3）歲，病變?nèi)榉浚鹤髠?cè)26例，右側(cè)21例，雙側(cè)13例；對比組，50例，35～70歲，平均（60.6±3.5）歲，病變?nèi)榉浚鹤髠?cè)21例，右側(cè)18例，雙側(cè)11例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均采取乳腺癌根治術(shù)治療，對比組采取常規(guī)護理干預，包括術(shù)前常規(guī)訪視、床頭宣教；術(shù)后體征監(jiān)測、切口護理、飲食護理等。觀察組實施循證護理，建立以腫瘤外科醫(yī)生、護師、護士為成員的循證小組，進行循證護理培訓，掌握循證護理的基本概念、方法、技巧，并開展乳腺癌根治術(shù)臨床知識及護理培訓。明確乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量問題，結(jié)合患者病情，查閱臨床研究文獻、病例等，結(jié)合臨床經(jīng)驗制訂科學的護理方案和措施，具體包括：

（1）健康宣教：大多數(shù)乳腺癌患者對自身疾病及病情認識不足，存在片面認識，出現(xiàn)消極心態(tài)，這影響到手術(shù)效果和疾病轉(zhuǎn)歸，因而在治療中須貫穿健康教育。在入院時，責任護士需陪伴在側(cè)，介紹醫(yī)院和科室環(huán)境，主治醫(yī)護人員等，讓患者熟悉環(huán)境，消除陌生感；適時講解乳腺癌臨床知識，對患者要耐心講解，直到其接受；對相對年輕、知識水平較高患者可發(fā)放宣教手冊，提高其認識。在術(shù)前，責任護士詳細介紹手手術(shù)全過程的注意事項，指導患者掌握不良反應護理措施。術(shù)后則要將放化療知識、功能鍛煉、合理飲食、良好睡眠等知識告知患者，以便提升其疾病認知能力，讓其配合治療和護理。

（2）心理護理：乳腺癌病變位較為特殊，往往易給患者，尤其是年紀較輕者帶來嚴重身心傷害，而臨床預后會受患者情緒影響。所以，要基于患者病情，責任護士主動和患者交流，掌握其心理動態(tài)，及時給予針對性心理疏導，通過解釋、鼓勵、暗示等方式消除或緩解患者不良心理，樹立治療信心。護理時態(tài)度真誠，言行得體，讓患者感受到的尊重和關(guān)懷，讓其更好配合。對語言障礙患者，應注意其表情、體態(tài)語，了解并盡量滿足其需求。此外，指導家屬多關(guān)心和照顧患者，理解患者，穩(wěn)定患者情緒。

（3）并發(fā)癥預防：①水腫，協(xié)助患者行合適體位，對患側(cè)每日按摩2次，30分/次，改善局部循環(huán)；同時，患側(cè)避免輸液、抽血，告知患者保護好患肢，避免受壓。②皮下積液，妥善放置和固定引流管，避免彎曲、受壓等，確保通暢，并告知患者及家屬保護好引流管；維持引流管有效負壓，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；對切口合適加壓包扎，以便切口部位的液流出。

（4）生活指導：了解患者的飲食情況和口味，結(jié)合營養(yǎng)師建議，制定合理飲食計劃，依照患者每天恢復情況調(diào)整飲食譜。指導患者適當補充碳水化合物，以確保機體熱量需求，控制在35.0Kcal/kg，根據(jù)患者身體情況適當補充維生素和微量元素。在病情允許下，指導患者進行適量運動，比如：慢走、散步等，以改善患者機體抵抗力。

1.3 觀察指標

應用QLQ-C30量表評測護理干預前后患者的生活質(zhì)量，主要包括整體生活質(zhì)量、軀體功能、認知功能、社會功能及情緒健康等五個方面[3]，均以100分為滿分，評分越高質(zhì)量越好。同時，通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理質(zhì)量、人文關(guān)懷、工作態(tài)度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前兩組患者QLQ-C30各維度評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組均優(yōu)于對比組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護理干預前后QLQ-C30評分比較（x-±s；分）

2.2 兩組護理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，觀察組護理滿意度為95.0%，顯著高于對比組的82.0%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌換在臨床治療中，不但承受身體損傷、功能缺失折磨，還需面臨諸多個人生活變化問題，特別年輕患者，會因女性第二象征缺失，而出現(xiàn)自卑、憂慮等不良心理，甚至對生活失去信心，乃至抑郁，所以要特別重視乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

循證護理是基于循證醫(yī)學對臨床實踐研究、患者實際，充分應用好既有資源，獲取最佳證據(jù)的一個實踐性活動[4]。在循證護理中，要求發(fā)揮好理性思維，充分調(diào)動多?？?、多層次護理人員的能動性，使其專業(yè)優(yōu)勢和個人能力得以發(fā)揮，進而提升護理效果[5]。本研究中，觀察組患者在根治術(shù)后開展循證護理，從心里、生理及社會支持等方面給予患者良好護理干預，包括健康宣教、心理干預、并發(fā)癥預防及生活護理等，在護理后患者QLQ-C30各維度評分顯著提升，優(yōu)于優(yōu)于常規(guī)護理干預的對比組，且滿意度達到95.0%，高于對比組的82.0%（P＜0.05）。與石果等人的研究報道基本一致[5]。

綜上而言，在乳腺癌患者根治術(shù)治療中實施循證護理，有助于提升手術(shù)效果，改善預后，提升患者生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床實踐。

[1]謝偉，呂芳彩，曹敏.循證護理對乳腺癌改良根治術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理，2016，2(10):40-42.

[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，2： 514-516.

[3]孫瑛，賈愛玲，白諾.系統(tǒng)化護理對乳腺癌患者化療期間負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24(04)：470-473.

[4]吳麗娟.循證護理對乳腺癌化療108例自尊水平與生活質(zhì)量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(19)：115-117.

[5]石果，羅鳳.循證護理策略對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45(01)：81-82+87.