蘇蕾

（成都市蒲江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 成都 蒲江 611630）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年5月來我院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢的100名高齡妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)將其分為觀察組、對照組，每組各50人。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于35歲；（2）孕24周到28周；（3） 空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L或75gOGTT試驗(yàn)任意一點(diǎn)血糖異常確診為妊娠期糖尿病；（4）患者無嚴(yán)重肝、腎功能障礙，無高血壓史、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退病史，妊娠前無糖尿病史。兩組患者在年齡、空腹血糖和餐后2h血糖水平等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對觀察組采用多途徑護(hù)理法，對照組采用常規(guī)護(hù)理法，對照兩組血糖控制效果和妊娠結(jié)局。

對照組采取的護(hù)理措施包括：進(jìn)行常規(guī)健康宣教,簡單飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者定期產(chǎn)前檢查及血糖監(jiān)測，每日自數(shù)胎動(dòng)。

對觀察組由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用多途徑護(hù)理法對患者進(jìn)行健康宣教，具體包括：（1）心理護(hù)理：高齡妊娠期糖尿病孕婦多存在焦慮、恐懼、緊張的心理，因此醫(yī)護(hù)人員對觀察組患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其了解妊娠期糖尿病的產(chǎn)生原因和控制措施，使之保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（2）孕期監(jiān)測：指導(dǎo)孕婦制定血糖控制計(jì)劃，正確控制血糖，提高自我監(jiān)測和護(hù)理能力。每周測量體重，定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎心及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，28周后指導(dǎo)患者掌握自數(shù)胎動(dòng)的方法。定期到醫(yī)院監(jiān)測血糖，教會(huì)患者使用血糖儀每日測量血糖做好記錄，產(chǎn)檢時(shí)告知醫(yī)生。（3）飲食干預(yù)：為患者制定科學(xué)的總熱能攝入量，其中碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪25～30%，鼓勵(lì)其自覺控制飲食，少食多餐，碳水化合物應(yīng)選擇血糖指數(shù)低的粗糧，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加維生素、膳食纖維攝入量，孕中晚期根據(jù)患者情況適當(dāng)增加每日熱量攝入，告知如何避免發(fā)生低血糖和發(fā)生低血糖處理方法。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)孕婦在餐后1個(gè)小時(shí)后進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦操、簡單瑜伽等等，每次30～40分鐘，對不同身體狀況的孕婦給予針對性的運(yùn)動(dòng)建議，強(qiáng)調(diào)合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10～12kg為宜。（5）預(yù)防感染：對泌尿生殖系統(tǒng)、上呼吸道等容易發(fā)生感染的部位密切觀察，向孕婦講解如何避免感染，指導(dǎo)其每日擦洗外陰、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（6）向孕婦講解孕期母兒監(jiān)護(hù)的重要性，以及分娩時(shí)機(jī)、分娩方式選擇，對可能出現(xiàn)的孕期并發(fā)癥有針對性進(jìn)行講解，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖控制目標(biāo)：空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2h血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/ L，不低于3.3mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS 19.0軟件完成，并對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。（P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

兩組患者血糖水平如下表所示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖水平達(dá)到血糖控制目標(biāo)，對照組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、夜間血糖未達(dá)到血糖控制目標(biāo)，且觀察組患者每組數(shù)據(jù)均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

夜間血糖觀察組 4.5±0.6 6.1±0.5 6.3±0.4 6.1±0.3 5.1±0.2對照組 6.0±0.6 7.5±0.9 7.6±0.7 7.5±0.9 5.7±0.7組別 空腹血糖 早餐后2h血糖午餐后2h血糖晚餐后2h血糖

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

兩組患者妊娠結(jié)局如下表所示，觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血的情況均少于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3.討論

妊娠期糖尿病是指在女性妊娠過程中首次出現(xiàn)糖代謝異常狀況，患者妊娠前無血糖代謝異常病史。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，高齡妊娠期糖尿病患者有所增加，目前多采用的常規(guī)護(hù)理方法難以對該類孕婦實(shí)現(xiàn)密切的血糖監(jiān)測和病情觀察。而采用多途徑護(hù)理法，不但可以強(qiáng)化對產(chǎn)婦血糖水平、胎兒情況、身體、精神狀況的觀察，更能夠優(yōu)化高齡妊娠期糖尿病孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更為理想的血糖控制成效，并減少妊娠不良結(jié)局的產(chǎn)生。

[1]李玉霞.妊娠期間糖尿病孕婦采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.

[2]張少容,盧丹紅.個(gè)體飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2016，6（12）：62-65.

[3]苗健美，劉華平.妊娠期糖尿病患者孕期體成分分析及其與孕期血糖變化的相關(guān)性 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（9）：38-42.

[4]董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響 [J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）:3006-3009.