戴衍

（宜賓縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 644600）

導(dǎo)致身體出現(xiàn)膽結(jié)石疾病的因素有很多，比如沒有吃早餐的習(xí)慣、體力勞動過度或者是遺傳因素等。腹脹、腹痛是該疾病的臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療膽結(jié)石主要通過手術(shù)治療，但由于術(shù)后并發(fā)癥多，大部分醫(yī)生建議采取保膽取石術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)被應(yīng)用在保膽取石術(shù)中，本次研究重點對比微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石對患者術(shù)后療效以及生活質(zhì)量的影響，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2014年—2016年期間我院接收的膽囊結(jié)石患者386例納入本次研究中，按照手術(shù)方式分為微創(chuàng)組和切除組，其中微創(chuàng)組198例（男患100例，女患98例），年齡范圍：35～65歲，平均43.2歲。而切除組188例（男患104例，女患84例），年齡范圍34～66歲，平均42.1歲。將微創(chuàng)組和切除組性別、年齡資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

微創(chuàng)組：首先，麻醉（硬膜外麻醉）。其次，于患者腹部做一手術(shù)切口（2～3cm），沿著切口確定膽囊位置，然后縫合底部。接著，對膽囊及其附近組織結(jié)構(gòu)進行的觀察并確定其位置，使用紗布保護好；在中部做一個切口，通過纖維膽道鏡的協(xié)助的，緩緩的將吸引器推入取出結(jié)石。在探查過程中如果發(fā)現(xiàn)體積較大的結(jié)石，先使用活檢鉗將其鉗碎，再使用吸引器取出。最后，待完成取石，使用生理鹽水將膽囊清洗，通過膽道鏡再次觀察結(jié)石清除情況，確定無殘留結(jié)石后，縫合切口，將腹肌關(guān)閉[1]。

切除組：首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，給予麻醉（全身硬膜外麻醉）。其次，建立人工氣腹，有助于將腹腔鏡置入，腹腔內(nèi)壓力控制10～13mmHg范圍內(nèi)。接著，在腹壁做四孔穿刺，在穿刺點將套管置入備好的相關(guān)器械，確定膽囊的情況，對膽囊做好分離。最后，處理膽囊壺腹部部分，清除膽囊組織，并將腹部清洗，對穿刺口做無菌包扎，術(shù)畢。

1.3評價指標分析

將微創(chuàng)組和切除組386例患者術(shù)后手術(shù)各項指標（術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間以及住院天數(shù)）；并通過GLQI評定量表對386例手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量進行客觀評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對386例膽結(jié)石手術(shù)患者所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗。當P＜0.05時，表示組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后情況分析

微創(chuàng)組術(shù)后各項手術(shù)指標優(yōu)于切除組，P＜0.05，詳細見表1。

表1 對比兩組治療后手術(shù)各項指標（±s）

表1 對比兩組治療后手術(shù)各項指標（±s）

住院天數(shù)（d）微創(chuàng)組 14.6±2.5 9.2±1.0 3.2±0.2切除組 40.2±5.0 13.9±2.4 6.8±0.8 t 12.3561 15.5164 14.2516 P 0.0008 0.0047 0.0058組別 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后肛門首次排氣時間（d）

2.2 生活質(zhì)量評分情況

兩組經(jīng)不同手術(shù)治療后，微創(chuàng)組GLQI評分（110.8±5.3）分，切除組GLQI評分（98.5±2.8）分，微創(chuàng)組術(shù)后生活質(zhì)量各項評分優(yōu)于切除組，t=6.3251，P=0.0025。

3.討論

膽囊是消化器官，同時也是人體非常重要的免疫器官，主要通過分泌膽汁對人體進行為協(xié)調(diào)，特別是膽道內(nèi)壓力?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快，膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，如果疾病未得到有效控制，膽總管就會堵塞，膽總管一旦被堵塞，膽汁就被淤積，增加細菌感染的概率，導(dǎo)致出現(xiàn)急性膽囊炎或者是其他炎癥，危及患者生命安全，也為發(fā)展成為癌癥埋下隱患[2]?，F(xiàn)階段，治療膽結(jié)石常用的方法就是手術(shù)治療，微創(chuàng)保膽取石術(shù)得到廣泛認可，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，漸漸的也發(fā)展成為了普通外科手術(shù)方式。該手術(shù)方式結(jié)石清除率高，最大限度保留膽囊完整性，同時還可以修復(fù)切開的膽囊，通過膽道鏡的協(xié)助將結(jié)石清除。腹腔鏡手術(shù)則是通過腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械為患者展開手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡書手術(shù)更占有優(yōu)勢，有效清除結(jié)石，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，但是因為膽囊切除術(shù)會因為機體生理變化，如腹瀉、腹脹等，術(shù)后處理不當還可以引發(fā)其他并發(fā)癥，如食管炎、膽總管結(jié)石等。明顯，對比之下，微創(chuàng)保膽取石術(shù)最佳的手術(shù)方式[3]。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后，微創(chuàng)組各項術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間等手術(shù)指標優(yōu)于切除組的，P＜0.05；且微創(chuàng)組術(shù)后生活質(zhì)量（110.8±5.3）分評分優(yōu)于切除組（98.5±2.8）分，t=6.3251，P=0.0025。提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石整體效果優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

綜上所述，相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石更占優(yōu)勢，對改善患者生活質(zhì)量具有積極意義，可推廣。

[1]華龍,王晨宇,張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017,24(08):40-41.

[2]魏光亞.比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(07):133-134.

[3]康會杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(46):185+187.