羅玉

（四川省涼山州會(huì)東縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 涼山 615200）

在婦產(chǎn)科手術(shù)中為了減少應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利開(kāi)展及手術(shù)安全，需要選擇合適的麻醉方式[1]。當(dāng)前應(yīng)用在婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉方式包含腰硬聯(lián)合阻滯麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，均具有良好的麻醉效果。為了明確最佳的麻醉方式，本次研究對(duì)腰硬聯(lián)合阻滯在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料108例婦產(chǎn)科手術(shù)患者均為本院于2016年2月至2017年2月期間收治。依據(jù)麻醉方式將108例患者分為三組，A組患者共36例，年齡在20歲至56歲之間，平均年齡為（38.4±4.1）歲；B組患者共36例，年齡在21歲至55歲之間，平均年齡為（38.8±4.0）歲；C組患者共36例，年齡在19歲至57歲之間，平均年齡為（38.2±4.1）歲；對(duì)三組患者基本資料做好比較，均無(wú)差異顯著性（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組 給予A組患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)前30min肌注0.1g魯米那，0.5mg阿托品，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。指導(dǎo)患者取左側(cè)位，選擇腰椎L3-4進(jìn)行穿刺，穿刺成功后放入腰穿針，當(dāng)腦脊液流出則為穿刺成功。隨后注入0.5%布比卡因進(jìn)行腰麻，取出腰穿針，選擇硬膜外腔頭端插入導(dǎo)管。協(xié)助患者取平臥位，在硬膜外腔注入3ml2%利多卡因。后期依據(jù)適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉藥物使用劑量。

1.2.2 B組 給予B組患者采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取左側(cè)位，選擇腰椎L1-2或L2-3椎間隙穿刺，采用0.5%拉多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，選擇穿刺針穿刺，對(duì)患者頭側(cè)硬膜外置管，協(xié)助患者取平臥位，選擇1.5ml拉多卡因和0.25ml丁卡因注入，適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。

1.3.3 C組 給予C組患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)前30min肌注1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，開(kāi)放液體后取腰椎L2-3位，使用穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔間隙處，待腦脊液流出后，注入3mg至5mg 0.5%布比卡因和0.9%氯化鈉注射液液的混合液。取出穿刺針，協(xié)助患者取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者麻醉起效時(shí)間及心率變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2.結(jié)果

2.1 三組患者麻醉起效時(shí)間及心率變化比較

分析表1可知，A組患者麻醉起效時(shí)間顯著低于B組和C組，t=19.13，t=16.00，P＜0.05；麻醉10minA組患者心率水平更加穩(wěn)定，顯著高于B組和C組，t=7.67，t=24.78，P＜0.05；麻醉30minA組患者心率水平更加穩(wěn)定，顯著高于B組和C組，t=5.15，t=4.70，P＜0.05。

表1 三組患者麻醉起效時(shí)間及心率變化比較（±s）

表1 三組患者麻醉起效時(shí)間及心率變化比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min）心率（次/min）麻醉前 麻醉10min 麻醉30min 手術(shù)結(jié)束即刻A組 36 8.2±0.8 83.5±10.8 78.5±6.2 84.5±5.3 84.1±8.6 B組 36 12.8±1.2 82.7±10.6 69.4±3.5 78.7±4.2 83.9±8.5 C組 36 12.5±1.4 82.9±10.7 69.1±3.5 79.1±4.4 83.5±8.7

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

分析表2可知，A組不良反應(yīng)率2.78%顯著低于B組（19.44%）和C組（22.22%），χ2=5.06，χ2=6.22，P＜0.05。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

3.討論

為確保婦產(chǎn)科手術(shù)的順利開(kāi)展，有效的術(shù)前麻醉為關(guān)鍵手段，即確保機(jī)體處于無(wú)痛、安全、穩(wěn)定的狀態(tài)，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在臨床上應(yīng)用比較普遍，雖然麻醉效果較好，但均容易對(duì)患者生命體征產(chǎn)生影響，如心率明顯降低，且術(shù)后易出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)，增加患者不適感，因此需要研究其他麻醉方式。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有安全性高，麻醉效果好等優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)答，起效速度快，利于盡快開(kāi)展手術(shù)操作，且術(shù)中患者穩(wěn)定狀態(tài)良好，保證手術(shù)的順利和安全[3]。而且腰硬聯(lián)合阻滯麻醉所需麻醉藥物劑量較小，保證麻醉安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠延長(zhǎng)麻醉藥物的起效時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示A組患者麻醉起效時(shí)間顯著低于B組和C組，麻醉10min和麻醉30minA組患者心率顯著高于B組和C組，P＜0.05；A組不良反應(yīng)率2.78%顯著低于B組（19.44%）和C組（22.22%），P＜0.05，表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠進(jìn)一步加快麻醉起效時(shí)間，有效穩(wěn)定患者術(shù)中心率水平，且減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用效果較高，安全性高，值得推廣。

[1]時(shí)文俊.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用及遠(yuǎn)期分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,25(5):149-151.

[2]張理春.淺談腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):189-191.