舒曉梅

（樂(lè)山市婦幼保健院 四川 樂(lè)山 614000）

輸卵管不孕是臨床上較為常見(jiàn)的癥狀，最常見(jiàn)的原因?yàn)檩斅压茏枞?，使得生育年齡段的女性產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等情緒，對(duì)其身心存在較大的影響，同時(shí)影響其婚姻生活。有研究顯示，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為7%～10%，其中女性不孕占40%，而輸卵管病變導(dǎo)致的不孕則占25%～35%，其發(fā)生率較高。臨床上對(duì)于不孕癥的患者應(yīng)盡早診斷，而不同的診斷方法其診斷準(zhǔn)確率不同，本文選取75例輸卵管不孕癥的患者作為研究對(duì)象，給予子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷，分析其臨床價(jià)值，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取75例輸卵管不孕癥的患者作為研究對(duì)象，本次研究的選取時(shí)間段為2016年5月-2017年7月期間，年齡21～36歲，平均年齡（27.5±1.5）歲，病程2～18個(gè)月，平均病程（8.5±1.5）個(gè)月，其中原發(fā)性不孕癥26例，繼發(fā)性不孕癥49例，其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，8例患者因?qū)m外孕切除患側(cè)的輸卵管，75例患者共有134條輸卵管。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，均能夠積極配合此次檢查，無(wú)腹腔鏡檢查禁忌癥，無(wú)精神和認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫異常的患者、有精神和認(rèn)知障礙，并且不能夠積極配合此次研究的患者排除。

1.2 方法

子宮輸卵管造影：在月經(jīng)干凈后的3～7天，患者無(wú)手術(shù)禁忌癥，且沒(méi)有性生活，將0.5mg的阿托品在術(shù)前30min進(jìn)行肌肉注射，然后將外陰、陰道和宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，將一次性輸卵管造影管插入，在透視攝影監(jiān)視下，將20ml的碘海醇經(jīng)導(dǎo)管注入，然后立即拍片，半小時(shí)后進(jìn)行第2次拍片[1]。

宮腹腔鏡檢查：在子宮輸卵管造影2個(gè)月后，若患者無(wú)手術(shù)禁忌癥則可以進(jìn)行腹腔鏡檢查，給予患者全麻后取膀胱截石位，然后在患者臍上緣做一小切口，大小約為1cm，將10mm的Trocar放入，通入CO2后建立人工氣腹，然后在左、右髂前上棘和臍連線的1/3處做兩個(gè)5mm的切口，并分別穿入5mm的Trocar。 術(shù)前通過(guò)陰道放置一條一次性輸卵管造影管，將美藍(lán)溶液在腹腔鏡的觀察下推注，對(duì)輸卵管的變化情況美藍(lán)溶液的溢出情況進(jìn)行觀察，同時(shí)常規(guī)檢查盆腔，了解患者卵巢以及附件、子宮等部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶以便盡早治療[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮輸卵管造影的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管不顯影或者部分顯影，而且盆腔檢查后對(duì)比劑無(wú)彌散情況，則顯示有輸卵管阻塞或者阻塞部位；當(dāng)輸卵管內(nèi)對(duì)比劑顯示為團(tuán)塊狀堆積，則提示輸卵管內(nèi)有積水或者發(fā)生傘端阻塞；對(duì)比劑在盆腔內(nèi)彌散不均勻，則顯示盆腔粘連；對(duì)比劑缺損或者宮腔形態(tài)改變則提示為宮腔疾病。腹腔鏡手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在輸卵管傘端見(jiàn)美藍(lán)流出則表示通暢；傘端未見(jiàn)流出，且輸卵管逐漸增大，出現(xiàn)藍(lán)染，則顯示輸卵管遠(yuǎn)端阻塞；當(dāng)在進(jìn)行美藍(lán)推注時(shí)，其阻力增大且出現(xiàn)返流，子宮張力增高，輸卵管傘端未見(jiàn)溶液流出，則提示輸卵管近端阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 分析兩種方法的檢查結(jié)果

診斷后，結(jié)果顯示兩種診斷結(jié)果差異不明顯P＞0.05，如表1。

表1 分析診斷后兩種不同方法的診斷結(jié)果（n，%）

2.2 分析兩種方法診斷的敏感度

對(duì)兩種方法診斷的敏感性進(jìn)行分析，結(jié)果兩種診斷方法的敏感性無(wú)明顯差異P＞0.05，如表2。

表2 分析診斷后的敏感度（n，%）

3.討論

碘海醇子宮輸卵管造影（HSG）是不孕癥患者的重要檢查方式之一，而宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)檢查則是目前臨床上診斷輸卵管不孕癥的金標(biāo)準(zhǔn)，這兩種檢查方法均有其獨(dú)特性。HSG在進(jìn)行不孕癥的檢查中顯示其操作簡(jiǎn)單、方便，檢查費(fèi)用較低，能夠清楚地顯示腹腔內(nèi)的情況，因此，可將子宮輸卵管造影作為不孕癥檢查的首選診斷方式。雖然其診斷效果較好，但子宮輸卵管造影只能作為臨床上對(duì)輸卵管通暢的一種篩選方法，而不能夠替代腹腔鏡進(jìn)行輸卵管結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估。

腹腔鏡則是通過(guò)建立氣腹壓，然后通過(guò)腹腔鏡的觀察，更加詳細(xì)地看清楚腹腔內(nèi)的組織和器官，能夠直觀的觀察病變，且不容易發(fā)生感染。腹腔鏡檢查是早期輸卵管不孕癥檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有一定的治療作用。經(jīng)本文研究顯示，HSG和宮腹腔鏡檢查在輸卵管不孕癥的檢查中均具有較好的診斷價(jià)值，無(wú)明顯的差異P＞0.05，而且通過(guò)造影檢查在一定程度上能夠理解輸卵管的阻塞部位，檢查宮腔是否發(fā)生變化等，操作簡(jiǎn)單。

綜上所述，對(duì)于輸卵管不孕癥的患者給予子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷的價(jià)值均較好，但是也會(huì)存在一定的局限性，因此兩者結(jié)合價(jià)值更高。

[1]梁平,何立紅,賴勝坤,等.經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):66-67.

[2]李永明.子宮輸卵管造影聯(lián)合腹腔鏡檢查在診斷輸卵管性不孕中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(10):1856-1858.