李二帥

（忻州市人民醫(yī)院普通外科 山西 忻州 034000）

胃潰瘍性穿孔為臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，若未得到及時有效治療，可發(fā)展為腹膜炎，嚴(yán)重者可造成患者休克、病死。因此，積極采取有效措施治療胃潰瘍性穿孔尤為重要。目前，外科手術(shù)仍為胃潰瘍性穿孔首選治療手段，但傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)手術(shù)用時較長，創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，不利于患者病情康復(fù)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)快等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于胃潰瘍性穿孔治療中，效果較為顯著[1]。本研究選取82例胃潰瘍性穿孔患者，探究腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃潰瘍性穿孔患者術(shù)后疼痛程度改善及康復(fù)進(jìn)程的影響。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月-2017年4月我院82例胃潰瘍性穿孔患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分組，各41例。其中實驗組女18例，男23例，年齡22～67歲，平均年齡（46.42±8.65）歲，發(fā)病至手術(shù)時間3～12h，平均時間（7.56±2.27）h；對照組女17例，男24例，年齡23～68歲，平均年齡（47.15±8.26）歲，發(fā)病至手術(shù)時間3～12h，平均時間（7.64±2.31）h。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意，且對比兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），可展開對比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胃潰瘍性穿孔相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并通過臨床、影像學(xué)檢查確診；手術(shù)指征明確；患者或其家屬均對本研究知情，并自愿簽署本研究知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌癥者；伴有重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴有血液系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

實驗組行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，操作如下：氣管插管全麻，頭高腳低位，作一弧形切口于臍下，建立CO2氣腹，壓力約13mmHg左右，置入腹腔鏡，分別于左、右鎖骨中肋緣下3cm位置置入Trocar，腹腔鏡下探查腹腔，清理胃內(nèi)容物、腹腔積液；沿穿孔縱軸以7號線連續(xù)縫合2～3針，將穿孔打結(jié)閉合，以周圍網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置，并予以固定；腹腔以生理鹽水沖洗，并吸引干凈，置入引流管，術(shù)后1～2d，待無切口感染發(fā)生、液體排出時拔出；對照組行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，操作如下：氣管插管全麻，依次切開皮膚，直至進(jìn)入腹腔，直視下以4號線縫合穿孔部位，大網(wǎng)膜結(jié)扎覆蓋，術(shù)后常規(guī)予以抗生素防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比兩組手術(shù)前后疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估，0～10分，0分無痛，10分疼痛劇烈，難以忍受[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

相較于對照組，實驗組術(shù)中出血量較少，手術(shù)、肛門排氣及留院觀察時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

留院觀察時間（d）實驗組（n=41） 44.85±7.02 20.52±5.98 40.35±14.89 6.89±3.45對照組（n=41） 53.27±6.18 48.37±6.23 53.82±14.62 11.42±3.87 t 5.795 20.650 4.133 5.595 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2 疼痛程度

兩組術(shù)前疼痛程度無明顯差異（P＞0.05）；相較于對照組，術(shù)后24 h、72h實驗組疼痛程度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后疼痛程度對比（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后疼痛程度對比（±s，分）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥率相比，實驗組4.88%低于對照組26.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n（%)]

3.討論

胃潰瘍性穿孔為胃潰瘍常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多由潰瘍、癌變及外傷等因素引發(fā)，因此，臨床及時明確胃潰瘍性穿孔病因、臨床類型并采取對癥措施治療對抑制患者病情惡化具有重要意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，成為胃潰瘍性穿孔首選治療術(shù)式[4]。相較于傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔鏡下手術(shù)視野清晰開闊，穿孔部位明確，對腹腔內(nèi)相關(guān)臟器擠壓、牽拉較小，不易損傷腹腔臟器，有效避免開腹手術(shù)盲目操作；（2）術(shù)后并發(fā)癥少，鏡下器械操作，有效減少了人為、紗布、手套對組織刺激，且腹腔內(nèi)臟器未暴露于空氣中，對腸道干擾小，有利于術(shù)后排氣，減少腸道梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示實驗組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，手術(shù)、肛門排氣及留院觀察時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果充分說明對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)、肛門排氣及留院觀察時間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后24h、72h實驗組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，對胃潰瘍性穿孔患者施行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，加速康復(fù)進(jìn)程。

[1]許乙威,賈舉聞,梁世妙,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3776-3778.

[2]向輝飛,林定能,孫鐵生.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)與常規(guī)開腹修補(bǔ)手術(shù)的療效比較分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(22):3293-3295.

[3]嚴(yán)富國,楊紅江.腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1082-1084.

[4]王健.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對胃潰瘍穿孔患者胃腸動力恢復(fù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):51-52.