王園園（山東泰安解放軍88醫(yī)院 山東 泰安 271000）

男，61歲，緣于2012年2月偶然發(fā)現(xiàn)左前臂約黃豆大小無痛性腫物，未在意，后腫物逐漸增大，為進(jìn)一步治療來我院。查體示左前臂可見一腫物隆起，范圍約為4×5cm，質(zhì)韌，無觸痛，無紅腫，活動(dòng)度差。CT平掃+增強(qiáng)掃描示：左側(cè)尺骨外側(cè)皮下軟組織內(nèi)可見橢圓形略低密度灶，與周圍軟組織邊界不清，鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，（如下圖所示）病灶大小約為18.45×8.91mm。術(shù)后病理：左前臂肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，CD68（+）、S-100（-）、Vim（+）、CD34（-）、SMA（-）、KI-6730%。

MFH（malignantfi-broushistiocytoma，MFH）為梭形細(xì)胞肉瘤由O，Brie和Stout于1964年首先報(bào)道，比較少見，但成人比較常見的軟組織惡性腫瘤。MFH來源于原始間葉細(xì)胞，在分化過程中部分獲得組織細(xì)胞免疫表現(xiàn)，部分顯示出纖維母細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞性特征[1]。放療可能是導(dǎo)致MFH發(fā)生的重要因素之一 。

1.MFH的臨床特點(diǎn)

MFH的發(fā)病率居各種軟組織肉瘤之首，約為每年1～2/10萬。50～70歲為發(fā)病高峰期，男性多于女性，男女之比為1.2∶1。常起源于肢體近端的肌肉組織和腹膜后[2]，然而，身體各部位均可出現(xiàn)，包括軟組織淺層、內(nèi)臟和骨骼。本組病例發(fā)生于右側(cè)上臂深部軟組織，符合文獻(xiàn)報(bào)道之發(fā)病部位特點(diǎn)?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)軟組織腫塊還伴有局部疼痛就診。MFH屬高度惡性，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移時(shí)多以血行轉(zhuǎn)移為主。

2.MFH的病理特點(diǎn)

2002年新版WHO軟組織腫瘤分類重新整理了MFH的概念,重新定義后的MFH /UPS包括3種組織學(xué)亞型：①多形性MFH,又稱高級別UPS（MFH/UPS高級別）；②巨細(xì)胞性MFH,又稱UPS伴巨細(xì)胞(MFH/UPS伴巨細(xì)胞)；③炎性MFH,又稱UPS伴明顯炎癥(MFH/UPS伴明顯炎癥)[3,4]。組織學(xué)上MHF主要由纖維母細(xì)胞樣梭形細(xì)胞排列呈席紋狀結(jié)構(gòu)，混雜有大量的圓形或卵圓形組織細(xì)胞樣細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤間質(zhì)主要為富血管的膠原纖維，部分可見黏液變性區(qū)及類似炎性肉芽組織區(qū)。鏡下可見腫瘤含有組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、異形巨細(xì)胞等多種細(xì)胞成分，這樣也就造成了腫瘤形態(tài)及表現(xiàn)的多種多樣[5]。

3.軟組織MFH的臨床影像學(xué)特點(diǎn)

X線平片對MFH診斷意義不大。CT平掃多數(shù)為低密度或略低密度,少數(shù)由于病灶內(nèi)出血呈高密度。少數(shù)病灶內(nèi)可見鈣化,本組有2例(11·76%),見于較大的病灶內(nèi)(直徑＞5.0cm)與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6,7]。多數(shù)病灶鄰近的骨骼可見侵蝕性骨質(zhì)破壞或骨膜增生。CT增強(qiáng)掃描均為明顯不均勻強(qiáng)化。腫瘤在T1WI呈低信號或中等信號，信號強(qiáng)度類似或稍低于鄰近肌肉，在T2WI主要呈混雜高信號或明顯高信號，周圍可因水腫顯示邊界不清，壞死和黏液變性在T1WI呈低信號、T2WI呈高信號。MFH在T2WI可出現(xiàn)低信號分隔樣結(jié)構(gòu)，其為膠原纖維束。MFH是富含膠原纖維的腫瘤，膠原纖維構(gòu)成其間質(zhì)成分，這是腫瘤內(nèi)T2WI低信號分隔樣結(jié)構(gòu)的病理基礎(chǔ)[8]。較大腫瘤常合并出血，當(dāng)腫瘤伴出血時(shí)往往可出現(xiàn)T1WI高信號，由于含鐵血黃素形成，T2WI序列可出現(xiàn)特征性的低信號環(huán)。MFH為富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，壞死或黏液變性區(qū)域不強(qiáng)化。

綜上所述，當(dāng)患者為中老年人，軟組織的巨大腫塊位于肢體近端或后腹膜，可見分葉，邊不清，信號不均，特別是在T2WI序列可見低信號分隔樣結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化者，應(yīng)首先考慮惡性纖維組織細(xì)胞瘤的可能，但最后確診仍需要依賴病理。

圖示

[1]郁萬江，張雷，汪敬群，等．軟組織惡性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床影像學(xué)診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010,20（10）:1530-1533．

[2]薛瑞峰，方志偉．惡性纖維組織細(xì)胞瘤研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26（6）:311-315．

[3] Al-Agha OM, Igbokwe, AA. Malignant fibrous histiocytoma between the past and the present [J].Arch Pathol Lab Med,2008, 132:1030-1035.

[4]朱雄增.軟組織腫瘤WHO最新分類特點(diǎn)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2003,19:94-96.

[5]孫穎志，王瑋，秦越，等．原發(fā)性軟組織惡性纖維組織細(xì)胞瘤的MRI影像診斷[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19（11）：2314-2317．

[6]婁明武,胡衛(wèi)東,王靜波.軟組織惡性纖維組織細(xì)胞瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17:408-410.

[7]戴景蕊,石木蘭,李根柱,等.惡性纖維組織細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J].中華腫瘤雜志,1996,18:140-142.

[8]蔡香然，賈小娟，劉斯?jié)櫍浗M織惡性纖維組織細(xì)胞瘤的臨床病理與影像學(xué)分析[J]．臨床放射學(xué)雜志，2010，29（6）:793-796．