汪桂花

（四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)下骨質增生為特征的關節(jié)慢性退行性損傷疾病。臨床以關節(jié)軟骨變性、骨贅形成、軟骨下骨質囊性變?yōu)樘攸c。病因主要與慢性勞損、運動扭傷、機械性及生物化學性刺激等因素密切相關。老年性膝骨關節(jié)炎多伴有滑膜炎癥狀，是微循環(huán)不暢導致無菌性炎癥，受眾多因素的影響，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜增生水腫，可出現(xiàn)過量滑膜炎積水或滲出。我院2014年5月至2016年10月收治的50例老年性膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎患者采取綜合方法進行治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的50例膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎患者均采取綜合治療，其中男性14例，女性36例；年齡55～76歲，平均年齡（64.2±3.4）歲；病程3個月至6年，平均時間（2.2±0.8）年；包括單側12例，雙側38例。診斷標準：符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的相關標準[1]；浮髕試驗陽性；髕上囊膨大隆起、膝關節(jié)腫脹；經X光、核磁等輔助檢查確診。排除標準：肌腱斷裂、血管神經損傷、復合傷及全身性疾病、喪失勞動能力、晚期膝關節(jié)畸形等。

1.2 方法

全部患者均給予藥物、溫針、理療、推拿及中藥等綜合治療。①抽盡髕上囊積液，注入利多卡因、曲安奈德各1ml，注射2.5ml玻璃質酸鈉至關節(jié)腔內，外敷消炎膏；②紅外線照射膝關節(jié)30min，2次/d，持續(xù)治療1個月；③制動1周后，選擇血海、三陰交、足三里、委中、陰陵泉等穴位進行按摩，1次/d，持續(xù)按摩2周；④選取膝眼、足三里、三陰交、血海、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M行溫針治療，2柱/次，治療2周；⑤微波治療，1次/d，10min/次，共治療2周；⑥根據(jù)不同證型進行中藥內服治療，風寒濕阻型選方防己黃芪湯，濕熱下注型選方四妙散，脾腎陽虛型選方右歸丸，淤血阻絡型選方身痛逐瘀湯，肝腎陽虛型選方左歸丸。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，分值越低說明疼痛程度越輕；利用WOMAC評分量表進行評價[2]，分值越高說明骨性關節(jié)炎癥狀越嚴重。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床癥狀的緩解情況對療效進行判定。顯效：浮髕試驗陰性，關節(jié)積液、膝部酸痛腫脹消失，活動自如；有效：浮髕試驗陰性，有關癥狀逐漸緩解，關節(jié)活動進一步改善；無效：浮髕試驗陽性，有關癥狀、關節(jié)活動無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件包對計量資料進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)±標準差表示，t檢驗，P＜0.05提示有顯著性差異。

2.結果

本組50例患者中，顯效19例，有效25例，無效6例，總有效率為88.0%。比較治療前后的VAS評分和WOMAC評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS評分、WOMAC評分的對比（分）

3.討論

膝骨關節(jié)炎多發(fā)于老年群體，該疾病是骨質增生、軟骨磨損產生的碎屑對滑膜血管造成機械性刺激和生物化學性刺激而導致的關節(jié)損傷。目前，臨床治療膝骨關節(jié)炎的方法較多，治療策略以緩解疼痛、改善功能、延緩軟骨退變和畸形為主。但膝骨關節(jié)炎有不可逆性進展的特點，諸多方法難以從本質上達到有效治療的目的。其中，糖皮質激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等具有緩解疾病癥狀的明顯作用，但藥物依賴性和副作用是影響療效的重要問題，最終導致藥物治療效果欠佳。同時，全膝關節(jié)置換是治療重癥膝骨關節(jié)炎患者的重要手段，而早期患者不宜采取置換手術進行治療。對此，依據(jù)個體化治療原則，運用綜合性措施治療膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎成為臨床最佳的選擇途徑。

祖國醫(yī)學認為，本病屬于“痹癥”范疇，病因病機主要為老年體衰、慢性勞損致使氣血失養(yǎng)，外邪加重病情，進一步出現(xiàn)氣血虧虛、筋脈不利等癥狀。中醫(yī)理論指出，治療本病應以補益肝腎、祛風除濕為原則。此次根據(jù)不同證型采取中藥內服治療膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎，選用防己黃芪湯、四妙散、右歸丸、左歸丸、身痛逐瘀湯等方進行辨證施治，有效緩解了膝部酸痛腫脹等臨床癥狀。在綜合治療中，推拿治療可以疏通筋脈、促進氣血循環(huán)恢復正常，繼而消腫化瘀、緩解骨質增生，可以達到恢復功能、緩解疼痛的治療目的。抽取積液，注射藥物，其中利多卡因和曲安奈德分別具有局麻、抗炎作用，同時使用能夠起到鎮(zhèn)痛、抗炎的理想作用。微波治療具有穿透、反射和吸收的特點，其輻射場作用于人體，產生的高頻電磁場能量可以穿透膝關節(jié)，達到改善血液循環(huán)、抑制炎性介質的效果，因而可以吸收炎癥介質，減少滑膜滲出。溫針通過刺激相關穴位，可以達到促進血液循環(huán)、消除膝關節(jié)癥狀、增強機體功能的效果。本次研究結果顯示：50例患者的總有效率為88.0%；與治療前相比，治療后VAS評分和WOMAC評分明顯下降，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示綜合方法治療老年性膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎的效果突出，能夠有效緩解癥狀、改善關節(jié)功能。

綜上所述，老年性膝骨關節(jié)炎伴滑膜炎患者給予藥物、溫針、理療、推拿及中藥等綜合治療可取得理想療效，應值得臨床推廣和實施。

[1]丁呈彪,周云.膝骨性關節(jié)炎患者滑膜炎的發(fā)病機制及研究進展[J].中國組織工程研究,2015,19(51):8327-8332.

[2]張新玉,黃炳倉,吳墅等.影像學檢查及細胞因子與膝骨關節(jié)炎患者病情活動的相關性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,(13):1082-1085.