馮周恒

（四川省南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

目前腰硬聯(lián)合麻醉已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方法，但是由于產(chǎn)婦在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，胎兒取出以后，在清理腹腔以及牽拉腹膜引起的疼痛常常給產(chǎn)婦帶來不愉快的感受，甚至疼痛難忍，以至于影響手術(shù)進程。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，鎮(zhèn)痛效力較強，可緩解中度和重度疼痛；右美托咪定是一種新型的α受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。本研究旨在探討以上兩種藥物聯(lián)合使用預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中腹膜牽拉反應(yīng)的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會審核通過的情況下，選擇本院于腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦共64例，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組各32例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均不給予術(shù)前藥，入室后開放上肢靜脈通道，監(jiān)測心電圖，血壓，心率，血氧飽和度，面罩吸氧3L/min。常規(guī)于L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉，所有孕婦腰麻均使用0.5%布比卡因1.3～1.5ml，留置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6水平，如果血壓低于基礎(chǔ)值20%，予以靜脈注射麻黃堿5～10mg。當(dāng)胎兒取出以后，觀察組即刻靜脈注射布托啡諾2mg，并靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg（溶于10ml生理鹽水中5min內(nèi)泵入），對照組靜脈給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)操作縫合子宮時（T1），用紗布清理腹腔時（T2），縫合腹膜時（T3）、手術(shù)結(jié)束按壓子宮時（T4）的心血管穩(wěn)定性，采用VAS評分法對各個時間點腹膜牽拉引起的疼痛程度進行對比分析，0～10分，分值越高，表明患者疼痛程度越明顯，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，尚能忍受，7～10分為劇烈疼痛，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心血管穩(wěn)定性比較

在T1、T2、T3、T4時間點，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

在T1時間點，兩組孕產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在T2、T3、T4時間點，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦心血管穩(wěn)定性比較（n=32，±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦心血管穩(wěn)定性比較（n=32，±s）

項目 T1 T2 T3 T4收縮壓（mmHg） 觀察組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60對照組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 3.40 3.94 5.07 P 0.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05收縮壓（mmHg） 觀察組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60對照組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 1.60 1.60 1.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率（次/min） 觀察組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60對照組 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 121.75±12.60 t 1.60 1.60 1.60 1.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕產(chǎn)婦VAS評分比較（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦VAS評分比較（±s）

類別 觀察組（n=32） 對照組（n=32） t P T1 2.21±0.71 2.23±0.91 0.10 0.92 T2 1.36±0.58 2.12±0.66 4.89 ＜0.05 T3 1.08±0.57 1.61±0.69 3.35 ＜0.05 T4 0.81±0.43 1.23±0.64 3.08 ＜0.05

3.討論

本研究認(rèn)為最理想的麻醉效果即是安全、無痛、舒適，目前腰硬聯(lián)合麻醉因其安全性高，并且具有良好的鎮(zhèn)痛及肌松效果而廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)。但是胎兒取出以后，大部分孕產(chǎn)婦都會或多或少地受到腹膜牽拉的影響，輕則感到不適，重則出現(xiàn)劇烈牽拉疼痛，影響孕產(chǎn)婦的舒適性，影響手術(shù)進程，甚至給孕產(chǎn)婦帶來循環(huán)劇烈波動的危險。

酒石酸布托啡諾是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，起效較快，5min后作用可達峰值，其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的4～8倍，呼吸抑制僅為嗎啡的1/5,并且具有封頂效應(yīng)，其對胃腸道蠕動影響小，很少產(chǎn)生惡心、嘔吐、煩躁不安等不適[1]。右美托咪定是一種高選擇性α受體激動藥，除了具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血流動力學(xué)等作用之外，還有抑制恐懼記憶形成的作用，其鎮(zhèn)靜特征是患者表現(xiàn)為安靜并且容易被喚醒，患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被語音刺激喚醒，并能與醫(yī)護人員進行合作和交流，刺激消失后很快又進入睡眠狀態(tài)，在鎮(zhèn)靜的同時常伴有順行性遺忘，能消除患者對手術(shù)操作的不良記憶[2]。聯(lián)合使用布托啡諾和右美托咪定，能有效對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少腹膜牽拉的不適。

根據(jù)上述研究結(jié)果得出，在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒取出以后，聯(lián)合使用布托啡諾及右美托咪定，能夠有效緩解腹膜牽拉引起的疼痛和不適，提高孕產(chǎn)婦的舒適度，值得臨床推廣。

[1]葉飛，不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23（7）:563-565.

[2]周岱鵬.低劑量右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾用于乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（27）：33-35.DOI:10.3760/cma.j.issn,1673-4904.2013.27.012.

[3]盛卓人.實用臨床麻醉學(xué)[M].第三版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版，1996:131-133.

[4]李民，右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2007,23（6）:466-470.