牛昕

（廣元市第二人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

鎖骨解剖面呈現(xiàn)為寬扁狀，因而臨床上針對(duì)鎖骨骨折通常將固定鋼板放于上端，但對(duì)于青年鎖骨骨折患者而言，尤其是女性，對(duì)于美觀要求較高，上置鋼板固定會(huì)導(dǎo)致生理和心理上的雙重不適，因而對(duì)于前置鋼板固定比較青睞[1]?；诖耍瑸檠芯夸摪迩爸门c上置內(nèi)固定治療青年鎖骨骨折的效果，筆者以2016年8月-2017年8月本院骨科進(jìn)行治療的鎖骨骨折患者64例開展研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月-2017年8月在我院骨科的鎖骨骨折患者開展本次研究，共64例，分為A組和B組，每組32例。其中，A組中，年齡22～38歲，平均年齡（29.2±3.6）歲。包括交通傷15例，墜落傷10例，砸傷7例。B組患者中，年齡21-36歲，平均年齡（28.3±3.4）歲。包括交通傷14例，墜落傷10例，砸傷8例。經(jīng)比較，一般資料中無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后，取仰臥體位，對(duì)患者患側(cè)的肩部進(jìn)行墊高，然后開展手術(shù)。取患者骨折端，以其為中心在鎖骨上做6～10cm的切口，然后逐層切開患者的皮膚曾，依據(jù)患者的骨折情況剝離一些胸大肌和三角肌，暴露出患者骨折端，對(duì)斷端內(nèi)部嵌頓的組織進(jìn)行清除，需要注意的是，在清除過程中需要盡量少的剝離患者的骨膜。然后進(jìn)行復(fù)位，先復(fù)位骨折主干，然后嵌入較大的骨塊，采用復(fù)位鉗臨時(shí)固定。

然后，A組患者采用前置鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者骨折主干以及較大的骨折塊采用拉力螺釘在鎖骨的上端進(jìn)行固定，然后采用備好的鎖骨前置鋼板，將其放置于患者鎖骨前端，中寬度為10mm，兩側(cè)為9mm，厚度中間為3mm，兩側(cè)為1.5mm，固定中需要保證鋼板和骨面服帖，若有必要可以依據(jù)患者鎖骨的形狀進(jìn)行塑形，確保鋼板前端不超過患者鎖骨的前端[2]。

B組患者采用上置鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者鎖骨骨折主干和較大的骨塊采用克氏針固定，然后采用專門的上置鋼板在患者的鎖骨上端進(jìn)行固定，然后將克氏針換成鋼板內(nèi)螺釘固定。

固定完成后，采用C臂X機(jī)透視骨折位置的對(duì)線，確保位置無誤后采用可吸收縫線逐層縫合，對(duì)患者的皮膚采用帶刺線皮內(nèi)縫合。手術(shù)結(jié)束后，采用抗生素2d，術(shù)后早期，患者可依據(jù)醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)開展肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)具體情況逐步加大活動(dòng)內(nèi)容。術(shù)后2周，患者可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨著恢復(fù)，逐步加大主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等，同時(shí)采用Constant標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 A組和B組手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)指標(biāo)比較中，A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，但術(shù)中出血量低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 A組和B組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 A組和B組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分A組 32 57.3±10.8 91.5±3.1 87.2±4.9 B組 32 48.5±8.4 97.8±3.5 88.5±4.5 t / 3.6383 7.6223 1.1053 P / ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 A組與B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組32例患者中，有1例患者延遲愈合，發(fā)生率為3.125%，B組患者中，有3例患者輕度畸形愈合，同時(shí)有5例患者因鋼板頂壓皮膚而產(chǎn)生的不適感，發(fā)生率為25%，A組與B相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3354，P＜0.05）。

3.討論

臨床上，鎖骨骨折是骨科中很常見的創(chuàng)傷，而在鎖骨骨折中，有80%以上的患者骨折發(fā)生于中段1/3的位置。臨床治療中，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是主要方式，傳統(tǒng)方式主要以上置鋼板復(fù)位，療效確切的同時(shí)，很多青年患者因鋼板頂壓皮膚而導(dǎo)致影響美觀，同時(shí)還有明顯的生理上和心理上的不適。基于此，前置鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸受到了人們的青睞。在本次研究中，A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，但術(shù)中出血量低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.125%，B組發(fā)生率為25%，A組與B相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3354，P＜0.05）。

綜上所述，在青年鎖骨骨折臨床治療中，前置鋼板內(nèi)固定術(shù)相比上置擁有良好的效果，同時(shí)還可以避免鋼板頂壓皮膚而產(chǎn)生的不適感，值得在臨床上推廣。

[1]劉棟,王建明,張德剛等.鋼板前置位及上置位固定鎖骨骨折的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(26):3903-3908.

[2]雍寶森,李麗.鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):76-77.

[3]樊健,張?chǎng)?袁鋒等.鋼板前置與上置內(nèi)固定治療青年鎖骨骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(8):704-708.