竇維宏

（儀征市中醫(yī)院 江蘇 儀征 211400）

筆者自2010年6月至2015年6月，采用清熱解毒、利濕化瘀法配合西藥治療下肢丹毒30例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入下肢丹毒患者60例，均符合下肢丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其等分位兩組，治療組30例，男18例，女12例；年齡24～78歲；合并腳濕氣24例。對照組30例，男19例，女11例；年齡25

80歲；合并腳濕氣23例。對比治療組和對照組一般資料，P＞0.05，可用于臨床比較。

1.2 治療方法

1.2.1對照組：實施常規(guī)西醫(yī)治療，飲食清淡，忌辛辣發(fā)物之品。抬高患肢，將800萬U青霉素加入到250ml生理鹽水中，給予患者靜脈滴注，每日一次；青霉素皮試過敏者改用頭孢類抗生素靜脈滴注，每日兩次，7天為一療程；有足癬者外涂達克寧霜。

1.2.2治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，藥物組成：蒲公英 30g、紫花地丁 30g、當(dāng)歸 24g、赤芍 12g、丹皮 10g、赤茯苓 12g、豬茯苓 12g、澤瀉 12g、天花粉 12g、車前子包12g、拳參 10g、六一散包 12g、桃仁 10g、川牛膝 10g。每日一劑，水煎至300ml，分2次溫服。外敷金黃散，其主要成分為蒼術(shù)100g、黃柏250g、膽南星100g、姜黃250g、厚樸100g、大黃250g、陳皮100g、白芷250g、天花粉500g、甘草100g，共研細末。用蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻攤敷丹毒創(chuàng)面，厚度為2mm左右，面積以超過創(chuàng)面1cm為度，以保鮮膜包裹，每日一次。

1.2.3療效判斷：患者治療后惡寒、頭痛等全身癥狀及局部癥狀均消退，判斷為痊愈；好轉(zhuǎn)為全身癥狀消退，仍存在患肢腫脹，局部癥狀減輕或消退；與治療前相比全身癥狀有所改善，但下肢紅腫灼痛無明顯好轉(zhuǎn)，判定為無效[1]。

2.結(jié)果

從下表1和表2可以看出，治療組有效率和治愈率顯著較高（P＜0.05）、治療組治愈時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組效果對比

表2 兩組治愈時間比較[n（%）]

3.討論

丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎癥。通常發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、頭痛等癥狀，以下肢病變較為常見[2]。屬祖國醫(yī)學(xué)“丹毒”范疇?！吨T病源候論》說：“丹者，人身忽然鍁赤，如丹涂之狀，故為之丹。或發(fā)手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為?！庇捎诎l(fā)病部位不同而有許多名稱。發(fā)于頭面叫“抱頭火丹”發(fā)于下肢叫“流火”發(fā)于小兒叫“赤游丹”，一般多發(fā)于小腿及頭面。其病因病機如《圣濟總錄》說：“熱毒之氣爆發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為火毒”，《幼幼集成》云：“小兒赤游者，皆由心火內(nèi)盛，熱與血搏”。所以本病多因血熱內(nèi)郁，外感毒邪，侵犯肌膚，或因肌膚破損，感染毒邪，毒邪乘隙而入，郁蒸血分所致。發(fā)于頭面者夾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹者夾有肝火；發(fā)于下肢者夾有濕熱[3]，血熱、瘀、毒、濕熱，貫穿于下肢丹毒疾病的始終，其治療以清熱解毒，活血化瘀利濕為基本大法。方中丹皮和赤芍可清熱涼血，天花粉、紫花地丁、蒲公英和拳參能夠起到消腫散結(jié)和清熱解毒的作用，當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，赤茯苓、豬茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，六一散清熱利濕，川牛膝具有活血化瘀的作用，通過將這些藥物聯(lián)用，能夠有效達到清熱解毒、利濕化瘀的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，天花粉、、紫花地丁、拳參對溶血性鏈球菌抑制作用[4]。金黃散有清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功效[5]。內(nèi)外兼治，相得益彰。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在下肢丹毒治療過程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效彌補單純醫(yī)藥治療的不足，臨床效果顯著，且治愈時間短。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995:41.

[2]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:117.

[3]顧博康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:66.

[4]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:92-116.

[5]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：362.