胡凱 李卜軍

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 武漢 430015）

由于生活方式的變化，重型顱腦損傷患者的數(shù)量處于不斷上升的狀態(tài)，患者機(jī)體處于高代謝高分解的狀態(tài)，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，引起免疫能力的降低、貧血以及創(chuàng)面愈合緩慢等不良反應(yīng)，因此，早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯得非常重要[1]。若患者的胃腸功能正常應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是存在的問(wèn)題是增加患者的耐受性，引起吸入性肺炎的發(fā)生，因此，還需進(jìn)一步研究解決既可以補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)需要同時(shí)最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率的情況。本文中對(duì)我院收治的100例重型顱腦損傷的患者進(jìn)行分析，以下是本次報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年1月接收的患有重型顱腦損傷的100例患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)檢查均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在19～63歲，平均年齡（43.2±2.7）歲，均在受傷后1d內(nèi)入院治療。所有患者經(jīng)家屬同意簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

患者入院后即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，所有患者入院后1d所有患者對(duì)照組采用常規(guī)方法插入胃管，觀察組在插管前30min給患者肌內(nèi)注射10mg甲氧氯普胺，并采用常規(guī)方法將胃管插入后再送管25cm，管道外端懸空約為40cm并妥善固定，1d后給患者進(jìn)行X線腹部拍片，確定管端位置，若管端在胃腔內(nèi)，可利用胃鏡將其插入空腸。所有患者入院后1d進(jìn)行鼻飼，第一天鼻飼劑量為500ml，逐漸增加劑量第三天為1500ml，然后維持在每天1500ml，24h給患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行靜脈滴注，回抽胃腸內(nèi)的液體，每天6次，并采用pH試紙對(duì)液體進(jìn)行檢測(cè)，便于確定管道位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分：良好：患者生活恢復(fù)正常，存在輕度缺陷；輕度殘疾：可在幫助下工作并獨(dú)立生活；重度殘疾：患者生活不能自理，意識(shí)清醒；植物生存：患者僅有最小反應(yīng)；死亡，并詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用（±s）和（%）表示，組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明存在差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分情況

觀察組患者的GCS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者GCS評(píng)分比較（n）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生反流的患者18例（36.0%），對(duì)照組患者發(fā)生反流的患者2例（4.0%），相比有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能造成一定的影響。重型顱腦損傷的患者是因?yàn)轱B內(nèi)壓的升高以及下丘腦自主神經(jīng)功能的紊亂，使患者的胃腸蠕動(dòng)功能存在一定的障礙，從而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏[2]。該病患者的臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、意識(shí)障礙、頭痛、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。重型顱腦損傷的治療在于緊急急救、糾正休克、徹底清創(chuàng)以及抗感染的手術(shù)治療，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，保證患者的治療效果，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文中對(duì)我院收治的100例重型顱腦損傷的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的GCS評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），證明對(duì)重型顱腦損傷的患者采用鼻空腸管的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以明顯改善患者的癥狀，提高患者的自理能力，鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能的改善。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用鼻空腸管的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]，尤其是反流癥狀，本文中的研究結(jié)果表明，觀察組患者發(fā)生反流的患者18例（36.0%），對(duì)照組患者發(fā)生反流的患者2例（4.0%），相比有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明重型顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用鼻空腸管的方式可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

綜上所述，重型顱腦損傷采用鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)[5]。

[1]廖圣芳,陳漢民,張義王等.鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)加鼻胃管減壓在重型顱腦損傷并胃癱中的應(yīng)用研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2014,9(3):39-43.

[2]朱華美,吳蒙,木冬妹等.鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主的護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者中的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016,50(34):110-111,114.

[3]閆卓.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,16(11):1363-1364.

[4]喻滔濤.重型顱腦損傷早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,7(18):130-131.

[5]趙淑蘭,趙莉.鼻胃管與螺旋型鼻腸管在急性重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用與對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,4(27):57-57.