邱麗興，張佳蓉，黃思付，莊云英

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

導(dǎo)絲固定鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者雙置管中的應(yīng)用體會(huì)

邱麗興，張佳蓉，黃思付，莊云英

導(dǎo)絲；鼻空腸管；急性胰腺炎；拔胃管

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年3月至2015年9月重癥急性胰腺炎雙置管患者59例，其中重癥I級(jí)36例，重癥II級(jí)23例，采用X線透視引導(dǎo)法置鼻空腸管30例，胃鏡直視下置鼻空腸管24例，間歇推進(jìn)法盲插鼻空腸管5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者，神志清醒能配合操作者。(2)雙管置同側(cè)鼻腔者。(3)雙置管期間先拔胃管者。經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組29例，男18例，女11例；年齡22～69歲，平均(43.13±3.17)歲。觀察組30例，男18例，女12例；年齡23～65歲，平均(41.58±2.56)歲。2組患者在年齡、性別、疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組

1.2.1 觀察組 排除鼻空腸管堵管、脫管后，用溫開(kāi)水沖洗管道，備好滅菌后的導(dǎo)絲，由于導(dǎo)絲無(wú)刻度，可用量尺比對(duì)(長(zhǎng)度選擇插入胃管長(zhǎng)度再加5～10 cm，防止過(guò)長(zhǎng)的胃管將鼻空腸管卷出)，用膠布作好標(biāo)記，注意防污染[4]。一手托住鼻空腸管頭端，一手輕柔地將導(dǎo)絲沿著導(dǎo)管插入至標(biāo)記長(zhǎng)度，固定好導(dǎo)絲，由另一名護(hù)士拔除胃管后再輕柔將導(dǎo)絲拔除，通過(guò)X線檢查，判定鼻空腸管前端在位情況。

1.2.2 對(duì)照組 拔胃管前，鼻空腸管泵注順利，排除鼻空腸管堵塞[5]；測(cè)量胃殘液量，排除鼻空腸管脫出幽門(mén)。按傳統(tǒng)方法拔除胃管,通過(guò)X線檢查，判定鼻空腸管前端在位情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組間的折管率、盤(pán)管率(包括咽喉部盤(pán)管及胃內(nèi)盤(pán)管)、脫管率(包括牽拉鼻空腸管致前端脫出幽門(mén)口和嘔吐致管道脫出)、咽部不適率、惡心嘔吐率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用導(dǎo)絲固定鼻空腸管后，拔胃管引起的鼻空腸管折管、盤(pán)管、脫管、咽部不適、惡心嘔吐等情況的發(fā)生較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組重癥急性胰腺炎患者拔胃管后鼻空腸管在位情況及患者反應(yīng)(例)

3 討論

在重癥急性胰腺炎的治療中，常并置鼻空腸管和胃腸減壓管進(jìn)行胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及藥物治療。由于美觀、固定、耐受性等多方面的原因，特別是重癥急性胰腺炎多伴有吸氧，常常更多地會(huì)把雙管置于同側(cè)鼻腔，相鄰的管道存在不同程度牽連，拔胃管時(shí)常引起鼻空腸管受牽拉移位脫出而在食管處折疊、扭曲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液滴注不暢；鼻空腸管折曲，可以用導(dǎo)絲通管，而折曲成角的導(dǎo)管，導(dǎo)絲都難以通過(guò)，需要拔出部分管道，才能通過(guò)導(dǎo)絲，脫出幽門(mén)的鼻空腸管更是需要拔管；脫出的管道盤(pán)在咽喉部刺激咽后壁會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部不適、惡心、嘔吐，甚至將鼻空腸管?chē)I出；外力不慎將鼻空腸管脫出幽門(mén)，不但盤(pán)曲的管道難以自行穿過(guò)幽門(mén)口，需重新置管，插管時(shí)的不適感及反復(fù)插管可能導(dǎo)致黏膜的損傷都給患者增加生理、心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加護(hù)士的工作量；滴入的營(yíng)養(yǎng)液流入胃內(nèi)刺激胰液分泌，還會(huì)加重病情，營(yíng)養(yǎng)液反流誤吸[6]造成的不良后果更是不堪設(shè)想。

插鼻空腸管時(shí)將使用過(guò)的導(dǎo)絲回收利用，導(dǎo)絲起支撐作用，能有效防止鼻空腸管移位，同時(shí)減少拔管者的不確定感。此項(xiàng)操作簡(jiǎn)便有效，并無(wú)須給患者增加額外的費(fèi)用。

綜上所述，導(dǎo)絲固定鼻空腸管能有效地防止拔胃管時(shí)鼻空腸管移位、脫出，減輕患者不適，提高護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推廣。

[1] 黃玉香，申麗娟，冷亮，等. 重癥急性胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(20): 113-115. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038.

[2] 羅旭娟，彭燕. 重型急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(12): 1658-1662.

[3] 肖都，張永根，劉怡，等. 鼻腸管與胃管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(13): 2102-2104. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.13.029.

[4] 李培，高勇，等.重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2B)：41-42.

[5] 陶勝茹，何金愛(ài)，張珊英，等. 根本原因分析法在鼻腸管堵塞事件中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(12): 1085-1086.

[6] 王小玲，蔣雪妹，戴垚. 鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(12): 1506-1510. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.021.

(本文編輯：林永麗)

R576

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.033

362000 福建 泉州，解放軍第一八○醫(yī)院內(nèi)分泌科

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食方式的改變，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年增高[1]。胃管與鼻空腸管并置已廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者。胃管進(jìn)行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)容物。鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及注入中藥清胰湯等中藥治療在臨床取得了良好的效果[2-3]。當(dāng)擬拔除胃腸減壓管時(shí)，由于鼻空腸管質(zhì)性較軟，常因拔胃管受牽拉而致鼻空腸管移位，如脫出幽門(mén)還需重新置管，不但給患者帶來(lái)痛苦，還增加工作量。本研究通過(guò)對(duì)比分析證實(shí)導(dǎo)絲固定鼻空腸管能有效地防止拔胃管時(shí)鼻空腸管移位，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-09-28)