楊秀瑩

（湖北省恩施州宣恩縣人民醫(yī)院外三科 湖北 恩施 445500）

重型腦外傷指的是由于腦組織減速傷或者是伴有旋轉(zhuǎn)性外力所造成的腦組織挫傷，往往會(huì)伴有腦內(nèi)出血、導(dǎo)致患者的腦血管擴(kuò)張或者灌注、繼發(fā)性腦缺血、缺氧等，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。為了提高重型腦外傷的臨床治療效果，本文對(duì)2011年12月起到2016年7月期間的60例患者給予常規(guī)治療和腰大池持續(xù)引流輔助治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的觀察和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2011年12月起到2016年7月期間本院收治的所有重型腦外傷患者中選取其中的60例作為本次的觀察研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為重型腦外傷，且由患者本人或其家屬簽訂了知情同意書。將這60例患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組各30例；在觀察組的30例患者中，男19例，女11例，年齡在17～58歲之間，平均年齡為（34.64±4.32）歲；在對(duì)照組的30例患者中，男16例，女14例，年齡在19～56歲之間，平均年齡為（35.63±5.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組的30例患者給予常規(guī)治療，常規(guī)治療的主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持、脫水治療、抗炎癥治療、呼吸機(jī)支持、腦保護(hù)治療，在術(shù)前30min給患者靜脈注射250ml甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓。

1.2.2觀察組 觀察組的30例患者在對(duì)照組上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腰大池持續(xù)引流輔助治療，腰大池持續(xù)引流輔助治療的具體方法如下所示：

在患者手術(shù)后的2～3d后行腰大池持續(xù)引流處理，讓患者取左側(cè)曲屈臥位，然后從患者的L3～L4椎間隙處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，快速對(duì)患者的腦脊液壓力進(jìn)行測(cè)定，然后通過穿刺口將F14穿刺針置入，再沿著蛛網(wǎng)膜下端大約9cm處置入深靜脈留置導(dǎo)管，然后將穿刺針拔出來，進(jìn)行持續(xù)引流。腰大池持續(xù)引流的引流口要固定在患者兩耳上端大約10cm處，然后嚴(yán)格按照患者腦壓的變化情況進(jìn)行引流量和流速的調(diào)整，將患者每日的引流量控制在250～300ml之間，根據(jù)患者的具體狀況設(shè)定引流的流速，通常情況下，重型腦外傷患者的腰大池持續(xù)引流速低于15ml/h，腰大池持續(xù)引流的時(shí)間大約為1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床癥狀、表征改善情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

療效判定為：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者治療前后的腦損傷程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)患者的腦損傷評(píng)分結(jié)果進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)估，顯效：經(jīng)過治療后，患者的GCS評(píng)分增加超過3分；有效：經(jīng)過治療后，患者的GCS評(píng)分增加幅度在1～2分之間；無(wú)效：經(jīng)過治療后，患者的GCS評(píng)分并沒有改善和增加[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

經(jīng)過治療后，觀察組和對(duì)照組兩組患者的GCS評(píng)分均得到不同程度的改善，都取得了一定的臨床治療效果，其中觀察組的臨床治療總有效率為93.33%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為73.33%，觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的臨床治療效果如表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療期間，兩組患者均發(fā)生了不同程度的腦積水、腦梗死、上消化道出血等并發(fā)癥，其中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.結(jié)論

腰大池持續(xù)引流主要是根據(jù)患者的具體顱內(nèi)壓情況對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行合理的引流和調(diào)節(jié)，從而有效的控制患者的顱內(nèi)壓，減輕患者腦水腫癥狀和其他并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、治療過程穩(wěn)定、有效提高患者的腦灌注壓，能夠根據(jù)患者的實(shí)際顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)腦脊液的引流等效果和優(yōu)勢(shì)[3]。

從上述結(jié)果中可以看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腰大池持續(xù)引流輔助治療，其臨床療效為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；與常規(guī)治療相比，能夠顯著提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且與其他研究中94%的臨床療效非常接近，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

[1]王良池,張大川,趙繼軍.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):221-224.

[2]徐勇,林愛明,劉佳琪.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1951-1952.