馮薇 陳力（通訊作者）

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科 四川 成都 610081）

近年我國的環(huán)境在不斷的惡化，使得肺炎的發(fā)生率也不斷的升高，而隨著老齡化社會的到來，老年患者重癥肺炎的發(fā)病率近年來不斷的升高，已經(jīng)成為與惡性腫瘤、心血管疾病等并駕齊驅(qū)的，嚴(yán)重威脅老年患者生命的常見疾病。老年重癥肺炎經(jīng)常會伴有呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，病死率會超過50%，因此需要及時的治療[1,2]。本次我們采取回顧性的分析，分析比阿培南治療老年重癥肺炎的臨床療效，旨在為后續(xù)的臨床用藥提供方法。

1.資料與方法

1.1 資料來源

2014年7月-2017年1月的90例老年重癥肺炎患者，其中60例采用比阿培南治療，定義為觀察組，30例采用第二、三代頭孢菌素治療，定義為對照組。觀察組男性患者35例，女性患者25例，年齡（85.2±1.0）歲，病程（4.6±0.5）年，伴有慢性阻塞性肺炎23例，高血壓患者25例，慢性腎功能不全14例，支氣管擴(kuò)張12例；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡（86.3±1.2）歲，病程（4.4±0.6）年，伴有慢性阻塞性肺炎10例，高血壓患者9例，慢性腎功能不全10例，支氣管擴(kuò)張6例，經(jīng)分析比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病協(xié)會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》關(guān)于重癥肺炎的患者；患者沒有意識障礙；呼吸頻率≥30次/min；PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要進(jìn)行機(jī)械通氣；并發(fā)膿毒性的休克；動脈收縮壓＜90mmHg，胸部X顯示雙側(cè)或者多肺葉的受累；尿量＜20mL/h。出現(xiàn)以上1項(xiàng)或者上即可確診為重癥肺炎[3]。

1.2 用藥情況

觀察組的患者采用比阿培南治療，0.6g靜脈滴注，每12小時一次，初始治療72h后結(jié)合患者的臨床情況和病原學(xué)結(jié)果選用合適的抗生素治療。對照組：采用第2、3代頭孢類抗生素治療72h后，然后根據(jù)臨床的情況和病原學(xué)情況進(jìn)行調(diào)整劑量，繼續(xù)使用原來的抗生素治療或者升級治療。兩組患者根據(jù)基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥給予相應(yīng)的吸氧、祛痰、維持內(nèi)環(huán)境等治療，必要的時候進(jìn)行輔助機(jī)械通氣。

1.3 觀察項(xiàng)目

臨床療效判定是根據(jù)衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分，為痊愈、顯效、進(jìn)步以及無效。臨床治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)*100%

比較兩組患者的治療有效率、細(xì)菌清除率、感染控制天數(shù)以及住院治療費(fèi)用。

記錄兩組的不良反應(yīng)情況比如胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞減少等。

1.4 統(tǒng)計分析

所有的數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0中進(jìn)行分析計算，計量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，經(jīng)過組間的數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著，P＞0.05表示差異不顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)過不同的臨床治療方式后，觀察組的臨床治療總有效為90.0%，對照組為60.0%，兩組差異顯著，具體的結(jié)果見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 感染控制天數(shù)以及住院費(fèi)用等比較

經(jīng)過不同的臨床治療，觀察組患者的治療有效率、感染控制天數(shù)以及住院治療費(fèi)用等均顯著優(yōu)于對照組，具體的情況見表2。

表2 兩組患者的基礎(chǔ)情況比較

2.3 不良反應(yīng)情況發(fā)生率比較

觀察組60例患者中1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，2例胃腸道反應(yīng)，1例口腔念珠菌感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/60），對照組30例患者中2例白細(xì)胞減少，3例胃腸道反應(yīng)，3例口腔念珠菌感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%（8/30），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（χ2=9.12，P=0.025）。

3.討論

老年患者的重癥肺炎主要以發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難為主要的臨床癥狀，嚴(yán)重的時候甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭以及DIC等的嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅著患者的生命健康。通常老年患者會伴隨很多的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的免疫力低下，容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染[4]。初始抗生素的正確使用對于老年重癥患者的臨床治療特別的重要，傳統(tǒng)的抗生素治療只是初始經(jīng)驗(yàn)性的采用某一類抗生素治療，患者病情惡化后會采取升檔為碳青霉素類或者三、四代頭孢類進(jìn)行治療，這樣的治療方式很容易產(chǎn)生耐藥性，不利于治療。并且經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)家的長期研究后表明傳統(tǒng)抗生素治療沒有得到效果，以及及時的控制病情，會引起機(jī)體的進(jìn)一步炎癥反應(yīng)，延長患者的病程，增加患者的負(fù)擔(dān)[5,6]。近年來發(fā)現(xiàn)，臨床已經(jīng)開始廣泛的使用抗生素將階梯治療的方法，并且取得了滿意的效果，受到廣大患者和醫(yī)師的歡迎。

本次我們采取對比分析的研究方法，對90例老年重癥肺炎的用藥情況以及治療情況進(jìn)行分析。對于采取比阿培南的患者我們定義為觀察組，采取頭孢類治療的患者我們定義為對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取比阿培南治療的觀察組患者臨床療效顯著，對于細(xì)菌的清除情況也比較明顯，說明該藥物藥物治療重癥肺炎的臨床療效顯著，而在不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，觀察組的不良反應(yīng)明顯的低于對照組，說明該種藥物治療的安全系數(shù)比較高。比阿培南作為一種碳青霉素烯類的抗生素，其抑菌機(jī)理是抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成從而到達(dá)抗菌的作用，對于腎脫氫肽梅比美洛培南更穩(wěn)定，不需合用酶抑制劑。對于革蘭氏陰性菌，特別是對于綠膿桿菌的抗菌活性強(qiáng)于亞胺培南[7,8]。

通過本次的臨床研究分為我們認(rèn)為：采取比阿培南治療老年重癥肺炎患者可以快速的改善臨床癥狀，改善患者的病情，減輕患者的負(fù)擔(dān)，并且安全系數(shù)比較高，臨床建議臨床結(jié)合患者的具體情況選擇使用。

[1]覃紅艷,李萍.抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎的療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(9):1376-1377.

[2]陳海英，張鍵.聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽α1治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013,41（4）:255-256.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(10):651.

[4] WANG X,LI X NIU C，et al .Thymosin alpa 1 is associated with improve celluar immunity and reduced infection rate in severe actur pancreatitis in a double-blind randomized control study[J].Inflammation,2011,34(3):198-202.

[5]覃紅艷,李萍抗生素降階梯治療法對老年重癥肺炎療效研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(9):1328-1329.

[6]季娟,丁玉江,夏光進(jìn)抗生素降階梯治療法治療重癥肺炎的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1716-1718.

[7]閆翔，范慧民，李鈺,等.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療及比阿培南的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011,11（12）:1126-1128.

[8]朱 冰，汪 璐，龔揚(yáng)彬，等. 比阿培南對醫(yī)院常見感染菌的抗菌活性分析［J］.藥學(xué)與臨床研究，2009,17（6）:495.