張獻(xiàn)文

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

急性下消化道出血是指屈氏韌帶下段至小腸之間的空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸出現(xiàn)出血，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為黑便、便血，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克[1]，嚴(yán)重的威脅了患者的生命安全，所以在治療中盡早的明確出血部位，對(duì)治療有著重要的參考意義。為此，我院在急性下消化道出血中應(yīng)用了胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡予以輔助診斷，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月-2016年9月我院收治的急性下消化道出血患者52例作為研究對(duì)象，其中包括男性患者27例，女性患者25例，年齡35～61歲，平均（48.2±3.5）歲。

1.2 方法

患者入院后給予生命體征監(jiān)測(cè)，開通靜脈通路，給予止血、消炎、擴(kuò)充血容量等基本治療，如果患者出現(xiàn)休克，要給予及時(shí)糾正，并觀察患者大便顏色和次數(shù)，患者在經(jīng)過(guò)保守治療后如果未見明顯好轉(zhuǎn)，則需要采取手術(shù)治療，術(shù)前使用CT或者B超進(jìn)行全面檢查，排除患者是由于腫瘤出血、肝硬化、以及胃食管底部靜脈出血導(dǎo)致出血[2]。檢查：胃鏡的檢查設(shè)備使用日本的OLympusGIF-Q260,電子腸鏡使用日本的OLympusCF-Q260，使用設(shè)備前進(jìn)行徹底消毒，用戊二醛清洗30分鐘以上。術(shù)前準(zhǔn)備：保持患者生命體征平穩(wěn)，將備用血準(zhǔn)備好，開腹后首先對(duì)消化道腸管進(jìn)行目測(cè)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出小腸管出現(xiàn)積血和瘀斑后，在小腸的近端50cm處給予1cm的切口，從切口進(jìn)入胃鏡，探查腸管中情況。如果沒(méi)有在小腸部分發(fā)現(xiàn)積血和瘀斑，則從肛門進(jìn)入結(jié)腸鏡，觀察結(jié)腸和直腸情況，確認(rèn)出血位置。

1.3 療效觀察

對(duì)胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查方法的使用效果以及對(duì)疾病的治療有效率進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.4 療效判定

治愈：術(shù)后患者的生命體征穩(wěn)定，止血成功，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肝功能等完全恢復(fù)正常，未出現(xiàn)休克；顯效：術(shù)后患者的生命體征穩(wěn)定，止血成功，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肝功能等基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所減輕，但是血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肝功能等無(wú)明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 出血部位的確診

發(fā)現(xiàn)52例致患者中有12例為小腸血管畸形出血、10例為出血性小腸炎、8例為小腸憩室并出血、5例為小腸腫瘤、6例為結(jié)腸血管畸形出血、4例為十二指腸降部潰瘍出血、4例為結(jié)腸癌并發(fā)潰瘍出血、2例為結(jié)腸炎出血。

2.2 治療效果

52例患者的治療有效率為96.15%，見表1。

表1 52例患者的治療有效率

3.討論

急性下消化道出血，是臨床上較為常見的急癥，其中引發(fā)本病的原因有很多，其出血位置可發(fā)生于下消化道中的任何部位，出血速度以及出血量也不盡相同，所以在臨床治療時(shí)，如果能夠盡早的明確出血位置，并給予對(duì)癥治療，能夠有效的提升臨床治療有效率。在本次調(diào)查中，手術(shù)中使用胃鏡和結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，胃鏡是一種細(xì)長(zhǎng)的纖維軟管，應(yīng)用時(shí)僅需要1cm切口即可[3]，對(duì)身體的損傷比較小，并且胃鏡的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，足夠?qū)π≌麄€(gè)腸進(jìn)行檢查，在檢查中能夠清晰明確的觀察到出血位置，為臨床治療提供可參考資料，在本次調(diào)查中顯示，通過(guò)胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查后，52例下消化道出血患者中有12例為小腸血管畸形出血、10例為出血性小腸炎、8例為小腸憩室并出血、5例為小腸腫瘤、6例為結(jié)腸血管畸形出血、4例為十二指腸降部潰瘍出血、4例為結(jié)腸癌并發(fā)潰瘍出血、2例為結(jié)腸炎出血，明確的觀察到了患者的出血部位以及出血原因。如果出血部位不在小腸，則使用結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸和直腸進(jìn)行檢查，這樣減少了腹腔感染幾率。使用胃鏡和結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查時(shí)，減少了對(duì)腸道的刺激，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短[4]，降低了患者在開腹過(guò)程中的感染幾率，在傳統(tǒng)的保守治療中，由于消化道比較長(zhǎng)，在查找出血點(diǎn)時(shí)用時(shí)較長(zhǎng)，患者很容易出現(xiàn)再次出血，增加患者的感染幾率，因此及時(shí)的找出血點(diǎn)，對(duì)于治療效果有著重要的臨床意義。綜上所述，在急性下消化道出血治療中應(yīng)用術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡能夠?qū)颊叱鲅脑蛴枰詼?zhǔn)確判斷，并能夠確定出血位置，為臨床治療提供有效的參考資料，提高治療有效率。

[1]國(guó)華.術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療急性下消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012,4（11）:25-126.

[2]許快芳，何錦來(lái)．胃鏡聯(lián)合腸鏡在急性消化道出血術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015,15（03）:174-175.

[3]唐國(guó)紅.術(shù)中胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在急性下消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,17（13）:166-167.

[4]唐興俊，李虹，陳大勇.急性消化道大出血術(shù)中結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）:1901-1902.