陳建超

（成都市崇州市中醫(yī)醫(yī)院外一科 四川 成都 611230）

壓力性尿失禁（stress urinary in canfinence，SUI）主要指女性平常無尿失禁情況，當腹壓增加時，尿液不受控制的從尿道溢出[1]。相關研究報道，女性壓力性尿失禁在絕經(jīng)后女性中具有較高的發(fā)病率，是絕經(jīng)期女性常見的一種疾病，對絕經(jīng)期女性的正常生活造成嚴重的影響。近幾年，我院對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者采取中西醫(yī)結合治療，取得了顯著效果，現(xiàn)筆者將相關研究內容總結如下。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2015年3月到2017年3月期間收治的60例絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，進行研究。按照隨機數(shù)字表法，將其分為兩組，實驗組（n=30）和參照組（n=30）。實驗組患者中，最小年齡為45歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（56.28±3.21）歲；最短病程為2年，最長病程為7年，平均病程為（4.13±1.34）年。參照組患者中，最小年齡為46歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（56.84±3.16）歲；最短病程為2年，最長病程為8年，平均病程為（4.79±1.67）年。對比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如年齡、病程等指標，計算為P＞0.05，無差異性。

尿失禁的分度標準為：僅在大笑、打噴嚏以及咳嗽的情況下偶爾出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，為Ⅰ度；在日常生活中（如走路、爬梯、性交等）常出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，為Ⅱ度；在直立活動時出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，為Ⅲ度；無論站立或臥床均出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，為Ⅳ度。

1.2 方法

對參照組患者采取雌激素補充治療，并進行相應的行為鍛煉，具體步驟如下：（1）雌激素補充治療：在陰道上涂抹倍美力軟膏，每天1次，1g/次，持續(xù)使用21天后，停用7天，1療程為1個月。為避免長期使用可能發(fā)生乳腺癌和子宮內膜癌，告知患者定期進行檢查。（2）行為鍛煉：指導患者進行盆底肌肉自主性收縮鍛煉，主要指反復進行肝門縮緊動作，每次收緊約5～10s，之后間隔5～10s，將以上動作重復練習，連續(xù)進行15～30分鐘，2～3次/天，1療程為6～8周。排尿控制指導：指導患者在排尿過程中有意識將陰部肌肉縮緊，將尿流阻斷，在一次排尿過程中進行3次以上陰部肌肉縮緊。生活方式：告知患者少攝入含咖啡因的飲料以及含酒精飲品，多攝入高鈣、滋陰養(yǎng)血以及高維生素的食物，嚴格控制體重，進行相應的運動，避免進行增加腹壓的運動。對于長期咳嗽、便秘的患者應對其原發(fā)性疾病進行治療。

對實驗組患者在參照組的基礎上加以中藥和針灸治療，主要包含：（1）中藥組方：枸杞、山茱萸、熟地、菟絲子以及山藥各15g，桂枝10g，補骨脂15g，益智仁12g，黃芪30g，金櫻子、覆盆子各15g，炮附子6g，烏藥、升麻、柴胡各10g。根據(jù)患者的病癥不同，對患者進行適量的加減藥物，對于腎虛的患者需加大山藥和益智仁的劑量；對于腎陽虛的患者需加大炮附子、桂枝的劑量，還需加鹿角膠15g；對于腎陰虛的患者需加女貞子、龜版以及墨旱蓮各15g；對于氣虛的患者需加大黃芪劑量，嚴重者加至100g；對于腰痛的患者需加杜仲10g。加水將以上藥物進行浸泡20分鐘，進行煎煮，取300mL濃汁進行服用，一天1劑，分兩次服用，連續(xù)治療3個療程，1療程為1個月。（2）針灸治療：取關元、氣海、三陰交、百會、命門、陰陵泉、提托、足三里、大敦、太沖等穴位進行治療，每天1次，1療程為15天。

1.3 判定指標

對60例絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者的治療有效率和尿失禁改善程度進行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對60例絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者的治療有效率和尿失禁改善程度表示為（%）率的形式，行卡方檢驗。經(jīng)統(tǒng)計學軟件計算，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05，表示為存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

實驗組患者中，治愈14例，顯效8例，有效7例，無效1例，治療有效率為96.67%（29/30）；參照組患者中，治愈11例，顯效6例，有效5例，無效8例，治療有效率為73.33%（22/30）；經(jīng)檢驗，χ2值=6.4052，P值=0.0113＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2.2 對比兩組患者尿失禁改善程度

實驗組患者尿失禁改善程度明顯優(yōu)于參照組，組間差異顯著，且P＜0.05，具體詳情見表1。

表1 對比兩組患者尿失禁改善程度

3.討論

壓力性尿失禁疾病主要發(fā)生在多產(chǎn)婦女、經(jīng)產(chǎn)婦女中,由于女性尿道有大量雌激素受體存在，雌激素可導致尿道黏膜下結締組織和血管叢增厚，增加尿道的長度，進而加強了尿道的封閉機制[2]。

單獨使用激素治療可明顯緩解絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁情況，進而降低了尿頻、尿急的發(fā)生情況。長時間使用可引發(fā)乳腺癌和子宮內膜癌，因而在使用過程中應盡量減少使用劑量，陰道內用藥效果較好[3]。中醫(yī)將壓力性尿失禁歸屬于“尿失禁”范疇。中醫(yī)認為，此疾病主要表現(xiàn)為腎氣不固、腎氣虧虛、固攝無權、開合失職等。主要治療方法為補腎益氣,中藥組方中山藥、枸杞、熟地以及山茱萸具有養(yǎng)肝補脾、滋養(yǎng)益腎的作用；黃芪具有補氣的作用，金櫻子、菟絲子具有益腎固攝的作用；補骨脂具有納氣止瀉、補腎助陽的作用；肉桂、附子具有溫補腎陽的作用；益智仁、覆盆子具有縮小便、補腎氣的作用；烏藥、柴胡具有疏利肝氣的作用。以上藥物聯(lián)合使用可起補腎固脫、溫陽益氣的功效。針灸起疏肝理氣、益脾補腎的作用[4]。因此，中西醫(yī)結合治療絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁疾病具有顯著效果。

本組研究結果表明，實驗組患者的治療有效率相比于參照組較高，組間差異顯著，P＜0.05。實驗組患者尿失禁改善程度明顯優(yōu)于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。

對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁患者予以中西醫(yī)結合治療，明顯改善了患者的尿失禁程度，效果顯著，值得臨床上借鑒以及進一步普及。

[1]季成萍.中西醫(yī)結合非手術治療輕中度壓力性尿失禁30例臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(29):142-144.

[2]姚國英.中西醫(yī)結合治療聯(lián)合護理干預對絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的效果觀察[J].護士進修雜志,2017,32(12):1109-1111.

[3]黃鷹.益氣補腎湯配合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁37例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(10):73-74.

[4]湯康敏,沈睿,江帆等.針刺治療女性單純性壓力性尿失禁臨床療效評價[J].上海針灸雜志,2016,35(12):1439-1441.