黃聯(lián)東

（南江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 巴中 635600）

膽結(jié)石作為臨床比較常見的疾病，主要是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，尤其是在近年來人們飲食習(xí)慣改變的情況下，發(fā)病率明顯增加。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，但大部分患者無明顯癥狀，只有在體檢和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)[1]。由于膽結(jié)石病情發(fā)展加快，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)后必須及時給予有效的治療。傳統(tǒng)采用開腹方式雖然具有一定的療效，但因為創(chuàng)傷大和術(shù)中出血量多等問題不利于術(shù)后的恢復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為如今廣受歡迎的微創(chuàng)手術(shù)，其能夠在保證療效的情況下減少對患者的創(chuàng)傷。本次研究就對膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和開腹手術(shù)治療的療效進行了探討，詳細研究內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇94例膽結(jié)石患者作為研究對象，均為本院于2016年5月至2017年5月期間收治，均經(jīng)腹部CT與B超確診，且滿足《腹部外科診斷和鑒別診斷書》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機數(shù)字抽取表法將94例患者分為兩組，對照組47例，年齡在35歲至52歲之間，平均年齡為（43.25±3.24）歲，男患者31例，女患者16例，病程0.5年至3年，平均病程為（1.15±0.54）年；觀察組47例，年齡在34歲至51歲之間，平均年齡為（49.62±3.87）歲，男患者29例，女患者18例，病程0.4年至3年，平均病程為（1.12±0.58）年。排除肝外膽管與肝內(nèi)結(jié)石、惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病等患者。所有患者均知曉本次研究目的及內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。兩組患者基本資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，顯示性別、年齡及病程均無差異顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者均接受開腹手術(shù)治療方式，于術(shù)前常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者全麻或硬膜外麻醉方式，指導(dǎo)取仰臥位，選擇右肋緣下斜切口，長度為7cm，逐層分離皮膚、皮下組織等，進入腹腔后探查胃、十二指腸、肝臟等，確定膽囊位置后顯露膽囊三角，鈍性分離腹膜，確認(rèn)膽囊管后利用絲線牽引膽囊管，雙重結(jié)扎膽囊動脈切斷。隨后游離膽囊，并將膽囊從膽囊床上切下，并對殘端進行雙重結(jié)扎。清理腹腔內(nèi)滲血、縫合切開腹部組織。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.2.2觀察組 對照組患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻，協(xié)助取頭高腳低平臥位，選擇臍下1cm位置切口1mm，作為觀察孔，選擇劍突下1cm切口1mm作為主操作孔，選擇右腋前線切口5mm和肋緣下右鎖骨中線5mm切口作為輔助操作孔。建立氣腹，設(shè)置氣腹壓為10mmHg至12mmHg。利用腹腔鏡探查腹腔，明確膽囊位置及形態(tài)，若膽囊與腹腔內(nèi)臟器粘連性鈍性分離，隨后利用電凝鉤切開漿肌層，顯露膽總管、膽囊管及膽總管，分離膽囊管周圍組織，選擇距膽總管3mm至5mm位置夾閉膽囊管，并切斷。明確膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。將膽囊頸部提起，選擇距離肝5mm處切下膽囊，對滲血情況采用電凝處理。將膽囊放置在標(biāo)本袋中，經(jīng)切口取出。放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、膽簍、出血、腸粘連、皮下氣腫）比較。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者臨床癥狀基本消失，未出現(xiàn)大出血和并發(fā)癥；有效為臨床癥狀明顯改善，未發(fā)生大出血，但出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。無效為不滿足上述顯效和有效診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于本次研究所記錄的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用卡方檢驗，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較分析

分析表1可知，觀察組與對照組治療有效率分別為97.87%、82.87%，經(jīng)比較觀察組臨床療效更好，P＜0.05。

表1 兩組患者治療有效率比較分析（%）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析

分析表2可知，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析（±s）

住院時間（d）觀察組 47 58.7±4.3 50.5±3.5 10.6±2.8 5.4±1.6對照組 47 92.4±10.6 98.7±8.5 22.4±4.6 8.8±1.9 t / 20.19 35.94 15.02 9.38 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

分析表3可知，觀察組感染、膽簍、出血、腸粘連、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率8.51%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.53%，P＜0.05。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析（%）

3.討論

根據(jù)臨床研究可知，膽囊結(jié)石作為膽囊內(nèi)結(jié)石引起的疾病，具有病程長、風(fēng)險高、病情發(fā)展快和并發(fā)癥多等特征，且會隨著年齡的增加而升高發(fā)病率，高峰年齡在40歲至50歲[4]。引發(fā)膽結(jié)石的因素較多，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、肝硬化等任何能夠?qū)C體膽固醇與膽汁酸濃度比例產(chǎn)生影響的因素，或造成膽汁瘀滯的因素，均可能導(dǎo)致結(jié)石形成。當(dāng)前膽結(jié)石大部分為以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石，對其的發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為與脂類代謝、膽固醇過飽和等因素關(guān)聯(lián)較大[5]。膽結(jié)石不僅會引起各種不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但可能引起慢性膽囊炎、萎縮性膽囊炎等并發(fā)癥，進一步危害患者的健康，因此必須及時給予患者有效的治療。當(dāng)前對膽結(jié)石主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)雖然能實現(xiàn)膽囊取石，緩解患者不良癥狀，但會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較多，對機體造成一定的損害，不利于術(shù)后的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床治療中得到推廣，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在膽結(jié)石治療中，能夠有效改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中存在的創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等問題，減少對機體的損害，而且因為創(chuàng)傷較小，不會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，術(shù)后患者能夠盡快適應(yīng)，且一般在手術(shù)完成后6h至8h即可下床活動。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)僅通過微孔完成手術(shù)，但其通過腹腔鏡，能夠獲得清楚的視野，對血管處理更加清晰，通過電凝利于減少出血量。但需要注意，對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎、伴隨腹腔感染、伴急性重癥膽管炎等均為絕對禁忌癥，應(yīng)注重術(shù)前檢查。本次研究就對膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療和開腹手術(shù)治療的療效進行了探討，結(jié)果顯示觀察組治療有效率97.87%明顯高于對照組82.87%，P＜0.05；表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)利于促進癥狀盡快消除，提高患者生活質(zhì)量。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間與對照組相比偏低，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠快速完成手術(shù)，不會造成較大創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常活動和進食，縮短住院時間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%明顯低于對照組25.53%，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高的安全性，雖然可能引發(fā)一些并發(fā)癥，但均表現(xiàn)輕微，能夠很快恢復(fù)。為了進一步保證臨床療效，術(shù)前需要進行詳細的檢查，對于高度懷疑膽總管梗阻或膽結(jié)石是否進入膽總管應(yīng)行膽總管探查術(shù)。當(dāng)治療后，需嚴(yán)格控制患者的飲食，如禁止辛辣刺激食物、膽固醇高食物、高脂肪食物等，指導(dǎo)其規(guī)律三餐，以高纖維食物為主，并適當(dāng)運動，以促進恢復(fù)。

綜上所述，與開腹膽囊切除術(shù)相比，對膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠獲得更加滿足的治療效果，不僅具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低等優(yōu)勢，且利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐勇士,龍運志.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015, v.21(5):909-910.

[2]張宏杰.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(2):30-31.

[3]曾志強.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,42(36):82-83.

[4]婁前進.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].醫(yī)藥,2015,42(4):128-128.

[5]李法文,陶緒雄,LIFawen,等.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015, 5(14):126-128.