劉芳 張吉翠

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因是子宮宮縮乏力，尤其是子宮下段收縮乏力，傳統(tǒng)方法是按摩子宮、宮縮劑、達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、加強(qiáng)止血的目的，如果手法治療和藥物干預(yù)效果不理想時(shí)，可通過(guò)保守手術(shù)治療，如介入下子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血等，出血不能控制者最后切除子宮，雖說(shuō)是保守手術(shù)治療，但是破壞了人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)人體存在一定的影響。而導(dǎo)尿管球囊壓迫子宮下段止血相對(duì)于宮腔內(nèi)紗布填塞效果更為顯著，尤其是邊緣性前置胎盤(pán)出血活躍者具有良好的治療效果，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作更為簡(jiǎn)單，可動(dòng)態(tài)觀察填塞后出血情況。本研究旨在探討本院采用導(dǎo)尿管球囊治療產(chǎn)后宮體下段出血的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月-2016年8月收治的產(chǎn)后子宮下段出血患者60例，分為兩組，各30例，產(chǎn)后出血的原因在很大程度上與邊緣性前置胎盤(pán)、子宮下段宮縮乏力以及彌散性血管內(nèi)凝血等有關(guān)。觀察組：年齡21～44歲，平均（27.1±2.5）歲，孕35～42周，平均（39.6±1.2）周，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.2±0.2）次；對(duì)照組：年齡22～42歲，平均（26.3±2.6）歲，孕36～42周，平均（40.1±1.1）周，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.3±0.2）次，兩組出血量均約為600～1500ml。兩組產(chǎn)后出血患者情況的比較見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血患者情況

由表1可見(jiàn)，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院后便簽署了知情同意書(shū)，均存在通過(guò)子宮按摩及藥物靜脈或子宮注射后效果不理想的情況。觀察組采用導(dǎo)尿管球囊壓迫子宮下段止血，當(dāng)子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，自陰道消毒置入導(dǎo)尿管球囊（18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管），先剪除導(dǎo)尿管前端約0.3cm，擴(kuò)大引流口徑利于宮腔血液流出，注入生理鹽水90～110ml，輕拉導(dǎo)尿管下段使球囊固定于宮腔下段，一端接引流管并固定，我院術(shù)中同時(shí)行紗條填塞陰道前后穹窿，并宮體部固定腹帶壓迫，從而減少患者術(shù)中出血量。陰道留置體內(nèi)不超過(guò)24小時(shí)，通過(guò)引流袋處監(jiān)測(cè)出血情況；對(duì)照組使用宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞治療。比較兩組的治療相關(guān)情況和預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療相關(guān)情況的比較見(jiàn)表2。

表2 治療相關(guān)情況的比較

由表2可見(jiàn)，觀察組的操作時(shí)間短于對(duì)照組，治療后24小時(shí)血紅蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組1例行子宮切除。

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅孕婦的身心健康，其中宮縮乏力、胎盤(pán)粘連是產(chǎn)后出血的主要原因，尤其是邊緣性前置胎盤(pán)，由于胎盤(pán)附著于子宮下段，剝離后子宮下段收縮差，剝離面彌漫性滲血無(wú)法縫扎者，局部導(dǎo)尿管球囊壓迫，既經(jīng)濟(jì)方便又快捷，我院術(shù)中同時(shí)行碘伏紗條填塞陰道前后穹窿，防止宮頸收縮欠佳所致出血，宮體部固定腹帶加壓，從而減少了患者術(shù)中出血量，減少了被迫切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)尿管球囊的基礎(chǔ)是其由硅膠制成，價(jià)格便宜成本低廉，在基層欠發(fā)達(dá)地區(qū)可廣泛開(kāi)展使用，對(duì)于子宮下段產(chǎn)后出血有良好療效，且通過(guò)外接引流袋可以對(duì)宮內(nèi)出血的情況進(jìn)行全面了解。通過(guò)球囊壓迫可以對(duì)靜脈出血及毛細(xì)血管滲血的情況進(jìn)行有效控制，特別是針對(duì)子宮下段胎盤(pán)剝離面的廣泛滲血效果顯著，在治療前置胎盤(pán)后子宮下段胎盤(pán)附著位置和宮頸部位部分胎盤(pán)植入物剝離后的出血中可以取得理想效果。

在使用球囊壓迫止血的操作方法上，首先進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿，并剪除導(dǎo)尿管前端約0.3cm，擴(kuò)大引流口徑利于宮腔血液流出，能更好地達(dá)到止血并觀察術(shù)后出血量，在超聲下確定放置位置后，并注入生理鹽水90～110 ml，切忌使用空氣，以免球囊破裂導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生，同時(shí)在陰道前后穹窿填塞碘伏紗條以更好地固定球囊和預(yù)防感染，防止宮頸收縮欠佳所致出血，并宮體部固定腹帶壓迫，從而減少了患者術(shù)中、術(shù)后出血量。治療過(guò)程中要避免壓力過(guò)高而出現(xiàn)子宮其他部位的缺血壞死。宮腔內(nèi)導(dǎo)尿管球囊壓迫止血不僅操作簡(jiǎn)便、技術(shù)和設(shè)備要求低，并且操作時(shí)間不長(zhǎng)、見(jiàn)效快，在壓迫球囊的過(guò)程中可以通過(guò)注入生理鹽水的方式使其快速膨脹，壓迫面積基于流體靜水壓作用下可以依據(jù)宮腔形態(tài)來(lái)塑形，在此基礎(chǔ)上可以充分結(jié)合子宮內(nèi)壁。同時(shí)，球囊本身具有明顯的彈性作用和均勻的囊內(nèi)壓力，子宮自身節(jié)律性收縮的影響可以得到有效減少，以此有助于在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效額的止血，出血少，治療下過(guò)顯著。臨床實(shí)際操作過(guò)程中，因?qū)蚬芮蚰覘l件所限，為防止球囊破裂建議注入到球囊中的水量應(yīng)該小于120ml，待完成填塞后對(duì)患者實(shí)際引流量和宮底變化情況進(jìn)行密切的觀察，針對(duì)放壓減水當(dāng)中的出血或出血較多的情況，需要通過(guò)再次注水來(lái)進(jìn)行加壓止血，且該過(guò)程具有明顯的可逆性，基于宮腔內(nèi)留置球囊的時(shí)間不長(zhǎng)，則發(fā)生感染的幾率比較低。

一般在球囊成功放置24小時(shí)以后便需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)患者，其中最為關(guān)鍵的時(shí)期當(dāng)屬術(shù)后兩個(gè)小時(shí)，引流量在一定程度上可以將球囊放置的位置有效的反映出來(lái)，為此需要對(duì)引流量進(jìn)行充分的了解。同時(shí)，對(duì)患者陰道的引流量和各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)，通過(guò)抽血對(duì)紅蛋白的變化情況進(jìn)行及時(shí)了解，在此基礎(chǔ)上對(duì)病情作出準(zhǔn)確且科學(xué)的判斷。若不能有效的控制出血，或者在在出血加重的情況下，可以選擇其他有效方式進(jìn)行積極治療，在有效的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)出血的控制。針對(duì)擬行子宮切除術(shù)者來(lái)說(shuō)，由于之間曾進(jìn)行過(guò)球囊壓迫治療，則會(huì)由于堵塞引流管而造成出血量減少的現(xiàn)象，為此需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行充分了解，借助等滲鹽水沖洗引流管的方式，來(lái)確保引流暢通，促進(jìn)引流效果的顯著提高，從而可以為臨床治療提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

綜上所述，采用導(dǎo)尿管球囊壓迫治療產(chǎn)后宮體下段出血，效果可靠，能顯著降低子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率，在我院已取得良好治療效果，且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層欠發(fā)達(dá)地區(qū)臨床推廣應(yīng)用。

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