陳柏書(shū)+尹建平+朱美玲+周鵬+趙志恩+李迎真+周柏宇+張清松+陳淑惠+傅偉

摘要：目的 對(duì)溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥（LIDP）相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析和試驗(yàn)序貫分析（TSA），系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床療效，為該病防治提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Cochrane Library、Embase中溫針灸治療LIDP臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索范圍均為建庫(kù)至2017年3月。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.2.0偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用Revman5.2軟件進(jìn)行Meta分析，采用TSAv0.9軟件進(jìn)行TSA。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)10篇，總計(jì)受試者1035例。Meta分析結(jié)果顯示：溫針灸治療LIDP在總有效率[95%CI（2.43，5.40），Z=6.31，P<0.000 01]、疼痛指數(shù)[95%CI（-1.05，-0.58），Z=6.77，P<0.000 01）、腰椎功能[95%CI（2.56，8.61），Z=3.62，P=0.000 3]方面均優(yōu)于其他療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入研究的漏斗圖提示存在發(fā)表偏倚。TSA結(jié)果提示本研究總有效率、疼痛指數(shù)Meta分析結(jié)果可靠。結(jié)論 溫針灸治療LIDP療效明確，有一定優(yōu)勢(shì)。但本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高，尚需更多大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：溫針灸；腰椎間盤(pán)突出癥；Meta分析；試驗(yàn)序貫分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.023

中圖分類號(hào)：R245.31.5；R274.915.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）02-0104-06

Systematic Review on Warm Acupuncture Treatment for

Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

CHEN Bai-shu， YIN Jian-ping， ZHU Mei-ling， ZHOU Peng， ZHAO Zhi-en， LI Ying-zhen， ZHOU Bo-yu， ZHANG Qing-song， CHEN Shu-hui， FU Wei

Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518101， China

Abstract： Objective To conduct Meta analysis and trial sequential analysis （TSA） on warm acupuncture treatment on lumbar intervertebral disc protrusion （LIDP）； To provide references for evidence-based medicine of this disease. Methods Articles about warm acupuncture treatment for LIDP clinical randomized controlled trials in CNKI， Wanfang database， Chonging Wepu， CBM， OubMed， Cochrane Library， and Emnase were retrieved by computer. The retrieval range was from the database establishing to March， 2017. According to Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.2.0 Bias risk assessment tool， included articles were under quality evaluation. Revman5.2 software was used to carry out Meta analysis， and TSAv0.9 software was used to conduct TSA. Results Ten articles were included， involving 1035 cases. Meta analysis showed that the total effective rates of warm acupuncture treatment for LIDP [95%CI （2.43， 5.40）， Z=6.31， P<0.000 01]， pain index [95%CI （-1.05， -0.58）， Z=6.77， P<0.000 01]， lumbar function [95%CI （2.56， 8.61）， Z=3.62， P=0.000 3] were better than other therapies， with statistical significance. Funnels included in the study suggest publication bias. TSA results suggested that the total efficiency and pain index Meta analysis results of this study were reliable. Conclusion Warm acupuncture treatment for LIDP has confirmed efficacy， with certain advantages. However， the literature included is not with good quality， so more large sample， multicenter， methodological RCTs are needed for further validation.endprint

Keywords： warm acupuncture treatment； lumbar disc protrusion； Meta analysis； trial sequential analysis

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，或外力作用等導(dǎo)致椎間盤(pán)之纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓、馬尾、神經(jīng)根或血管而產(chǎn)生的以腰痛、下肢放射痛等為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙性疾病[1]。本病多見(jiàn)于26～56歲之間的青壯年人群[2]，患者常因腰腿疼痛、活動(dòng)受限、大小便失禁等嚴(yán)重影響日常生活、工作質(zhì)量。目前，治療LIDP的方法主要有手術(shù)療法、非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法以傳統(tǒng)療法為主。中醫(yī)學(xué)溫針灸因其具有療效獨(dú)特、簡(jiǎn)單易行、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于LIDP的臨床治療。

本研究對(duì)溫針灸治療LIDP進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)依據(jù)分析。并通過(guò)試驗(yàn)序貫分析（trial sequential analysis，TSA）的方法[3]，估算Meta分析得到可靠結(jié)果時(shí)所需的樣本量及其證據(jù)的可靠性，探討溫針灸治療LIDP的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Cochrane Library、Embase中溫針灸治療LIDP臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：以“溫針灸”為關(guān)鍵詞或者主題詞（#1）；“腰椎間盤(pán)突出癥”“腰椎間盤(pán)突出”為關(guān)鍵詞或者主題詞（#2）；檢索策略為#1 and #2。英文檢索詞包括：“Warming Acupuncture”and“Lumbar Intervertebral Disc Herniation”，采用自由詞檢索方式選出溫針灸治療LIDP的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)根據(jù)參考資料追蹤查閱相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間范圍為建庫(kù)至2017年3月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究納入文獻(xiàn)必須為嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，需要注明具體的隨機(jī)方法。②納入的研究對(duì)象必須符合LIDP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。③治療組的干預(yù)措施為：使用單純的溫針灸進(jìn)行治療，不包括其他輔助療法如中藥內(nèi)服、艾灸、放血、拔罐、熏蒸治療等。對(duì)照組的治療也為單純療法，如牽引等。④結(jié)局指標(biāo)至少包括以下指標(biāo)之一：總有效率、疼痛指數(shù)、腰椎功能。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)論文、個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)。②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。③非溫針灸治療LIDP的臨床報(bào)道。④溫針灸聯(lián)合其他療法治療LIDP的臨床報(bào)道。⑤無(wú)對(duì)照組的臨床研究。⑥原文不規(guī)范，有明顯錯(cuò)誤。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]?；救貉韧聪В蓖忍Ц?70°，能恢復(fù)原工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高50°～70°，腰部活動(dòng)功能明顯改善；有效：腰腿痛稍有減輕，腰部活動(dòng)功能稍有改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。疼痛指數(shù)采用《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）[6]。應(yīng)用《腰椎功能評(píng)分表》[7]評(píng)價(jià)治療前后的腰椎功能。

1.5 數(shù)據(jù)篩選

由2名研究者分別獨(dú)立完成文獻(xiàn)的初步篩查、資料提取及交叉核對(duì)，意見(jiàn)有分歧時(shí)與第3名研究者討論解決。

1.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.2.0偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[8]進(jìn)行。主要從以下幾方面評(píng)價(jià)：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②隨機(jī)化隱藏；③受試者盲法；④評(píng)估者盲法；⑤發(fā)表性偏倚；⑥撤出與退出。⑦其他偏倚。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用Revman5.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。合并效應(yīng)量：計(jì)數(shù)資料合并結(jié)果以比值比（OR）表示，計(jì)量資料合并結(jié)果以合并值加權(quán)均數(shù)差（WMD）表示，同時(shí)計(jì)算95%可信區(qū)間（CI）。異質(zhì)性分析：采用I2檢驗(yàn)分析研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，當(dāng)P≥0.1和I2≤50%時(shí)，說(shuō)明研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，支持選用固定效應(yīng)模型；若P<0.1和I2>50%，則說(shuō)明研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。應(yīng)用丹麥哥本哈根臨床試驗(yàn)中心開(kāi)發(fā)的TSAv0.9軟件進(jìn)行TSA。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

初檢文獻(xiàn)583篇，其中CNKI 208篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)105篇、重慶維普148篇、CMB 122篇、外文數(shù)據(jù)庫(kù)0篇。重復(fù)文獻(xiàn)395篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文題和摘要并進(jìn)一步閱讀全文后，最終納入文獻(xiàn)10篇，均為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

納入文獻(xiàn)共涉及受試者1035例，其中治療組599例、對(duì)照組436例。納入文獻(xiàn)均提及性別、年齡、病程、干預(yù)措施以及結(jié)局指標(biāo)，僅1篇文獻(xiàn)[9]報(bào)道了不良反應(yīng)事件和倫理委員會(huì)的審批。納入文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)圖2。所有文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分組方法，其中5篇文獻(xiàn)[9，11，14-15，17]采用隨機(jī)數(shù)字表法，4篇文獻(xiàn)[10，12-13，20]按患者就診順序進(jìn)行隨機(jī)，余1篇文獻(xiàn)[18]采用SAS軟件隨機(jī)分組，但未對(duì)隨機(jī)方法進(jìn)行具體描述。隨機(jī)化隱藏：納入文獻(xiàn)均未明確提及分配隱藏。盲法：納入文獻(xiàn)均未明確提及盲法。撤出與退出：4篇文獻(xiàn)[9，12-16，17]描述了脫落病例以及退出結(jié)果。納入文獻(xiàn)研究對(duì)象的一般情況，如性別、年齡、病情等分布比較均衡，基線可比性較好。

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 總有效率

納入文獻(xiàn)均報(bào)道了療效情況，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：χ2=14.72，df=9，P=0.10，I2=39%，采用固定效應(yīng)模型。納入文獻(xiàn)原始數(shù)據(jù)、效應(yīng)量及合并效應(yīng)量分析結(jié)果見(jiàn)圖3。OR=3.62，95%CI（2.43，5.40），合并效應(yīng)檢驗(yàn)Z=6.31，P<0.000 01，表明溫針灸治療LIDP在總有效率方面優(yōu)于其他療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2.3.2 疼痛指數(shù)

6篇文獻(xiàn)[10-11，14-15，17-18]報(bào)道了疼痛評(píng)分。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（χ2=10.12，P=0.007；I2=51%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，WMD=-0.82，95%CI（-1.05，-0.58），合并效應(yīng)檢Z=6.77，P<0.000 01，表明溫針灸治療LIDP疼痛指數(shù)方面優(yōu)于其他療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖4。

2.3.3 腰椎功能

6篇文獻(xiàn)[10-11，14-15，17-18]報(bào)道了腰椎功能。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=99%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，WMD=5.58，95%CI（2.56，8.61），合并效應(yīng)檢驗(yàn)Z=3.62，P=0.000 3，表明溫針灸治療LIDP在腰椎功能恢復(fù)方面優(yōu)于其他療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖5。

2.4 發(fā)表性偏移

溫針灸治療LIDP有效率漏斗圖見(jiàn)圖6。各研究效應(yīng)的點(diǎn)呈不對(duì)稱的倒漏斗分布，效應(yīng)點(diǎn)主要分布在無(wú)效線的左側(cè)或中軸上，還有1篇文獻(xiàn)分布于漏斗圖之外，提示文獻(xiàn)存在一定程度發(fā)表偏倚。

2.5 試驗(yàn)序貫分析

對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究總有效率及疼痛指數(shù)這2個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行TSA。設(shè)置Ⅰ類錯(cuò)誤概率為α=0.01，Ⅱ類錯(cuò)誤概率為β=0.2，以樣本量為期望信息量（required information size，RIS），根據(jù)Meta分析結(jié)果設(shè)置相對(duì)危險(xiǎn)度減少率和對(duì)照組事件發(fā)生率。

2.5.1 疼痛評(píng)分試驗(yàn)序貫分析

累計(jì)的Z值同時(shí)穿過(guò)了傳統(tǒng)界值線和TSA界值線，表示雖然累計(jì)的信息量未達(dá)到期望值（RIS=763），但不需要更多的試驗(yàn)，提前得到肯定的結(jié)論，見(jiàn)圖7。

2.5.2 總有效率試驗(yàn)序貫分析

累計(jì)的Z值穿過(guò)了傳統(tǒng)界值線及TSA界值線，同時(shí)遠(yuǎn)超期望的樣本量（RIS=383），表示已經(jīng)獲得了肯定的結(jié)論，即溫針灸組優(yōu)于其他療法組，Meta分析結(jié)果證據(jù)確切，見(jiàn)圖8。

3 討論

LIDP屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇?！吨T病源候論·腰背病諸候》指出“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆病盵19]，認(rèn)為腰痛的發(fā)病與素體腎虛、風(fēng)寒留著、勞役傷腎、墜墮傷腰及寢臥濕地等因素有關(guān)。綜上，腰痛的病機(jī)可歸納為“不通則痛”“不榮則痛”。跌仆閃挫、過(guò)勞負(fù)重，損傷經(jīng)脈或感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，均可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛[20]。

溫針灸又稱燒針柄、針柄灸等，是針刺和艾灸相結(jié)合應(yīng)用的一種針灸方法，針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，將艾絨捏在針柄上點(diǎn)燃，直到艾絨燃盡為止，借艾火的溫?zé)?，通過(guò)針體的傳導(dǎo)，可以透達(dá)肌膚深部，以達(dá)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血、溫腎健脾、滋補(bǔ)肝腎等作用。《千金翼方》云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開(kāi)導(dǎo)之，灸以溫通之?！贬槾叹哂惺柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效。艾葉芳香溫通藥性和溫?zé)嵬高_(dá)穴位深部起到綜合功效，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)解表、行氣活血、益氣升陽(yáng)等作用，對(duì)LIDP效果明顯[21]。

本研究Meta分析結(jié)果表明，溫針灸治療LIDP在總有效率、疼痛指數(shù)及腰椎功能方面均優(yōu)于其他療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TSA分析亦表明，總有效率、疼痛指數(shù)證據(jù)確切，分析結(jié)果值得肯定。

本研究納入的10篇文獻(xiàn)均保證了數(shù)據(jù)的完整性，但總體而言，文獻(xiàn)質(zhì)量較低，Meta分析得出的結(jié)論可能存在一定局限性：研究者及患者在文獻(xiàn)中均未提及設(shè)計(jì)盲法，表明該研究的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在盲法的設(shè)計(jì)上未引起足夠的關(guān)注；納入文獻(xiàn)對(duì)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的研究未予以重視，僅1篇文獻(xiàn)報(bào)道了不良反應(yīng)，其余文獻(xiàn)均未提及不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率；所納入的研究中6篇文獻(xiàn)采用VSA疼痛評(píng)分，但該評(píng)分以患者主觀癥狀為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，客觀行不強(qiáng)；此外，僅3篇文獻(xiàn)采用了腰椎功能評(píng)分，為此，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)納入更多客觀的結(jié)局指標(biāo)才能更好地反映出2種治療方法之間療效的比較；納入研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較小，引入TSA僅能在一定程度上增加評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療LIDP較其他療法，在總體療效上具有一定的優(yōu)勢(shì)。但由于納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量不高，納入研究的總體樣本量偏小，而且發(fā)表上存在偏倚，因此，尚需要大樣本、大數(shù)據(jù)、多中心、方法規(guī)范、方案合理的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持該療效結(jié)論。建議今后研究中應(yīng)注意幾個(gè)方面：①完整報(bào)道原始數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。②對(duì)患者的隨訪應(yīng)引起足夠重視，且時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以便觀察長(zhǎng)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：539.

[2] 王洽君.青壯年腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007， 34（10）：1997.

[3] 王權(quán)，田金徽，李倫，等.試驗(yàn)序貫分析簡(jiǎn)介[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013，13（10）：1265-1268.

[4] 中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1995，3（5）：52-53.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版杜，1994：201-203.

[6] 繆鴻石.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1998：1506- 1507.

[7] 魯來(lái)玉，蔡欽林.腰椎間盤(pán)突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：198- 291.

[8] HIGGINS J， GREEN S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.2[M]. The Cochrane Collaboration， 2008.

[9] 高景昌，劉愛(ài)霞.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（10）：67-68.

[10] 尹晶，陳邦國(guó)，王俊華，等.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（12）：44-46.

[11] 范曄，薛連峰，孟學(xué)峰.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2）：114-115.

[12] 耿萍.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].針灸臨床雜志， 2008，24（10）：29-30.

[13] 何興偉，黃建華，曾利元.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J]. 中國(guó)針灸，2007，27（4）：264-266.

[14] 李峰彬，鄭世江.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].山西中醫(yī)， 2013，29（3）：31-32.

[15] 孫恒聰.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014， 32（11）：150-151.

[16] 謝松林，廖小艷，劉紹梅.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2010，26（1）：34-35.

[17] 朵雄，巴曉霞.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].新中醫(yī)， 2016，12（10）：99-101.

[18] 曹強(qiáng).溫針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011， 21（11）：753-754.

[19] 杜元灝，李晶，孫冬緯，等.中國(guó)現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國(guó)針灸， 2007，27（5）：373-378.

[20] 杜元灝.現(xiàn)代針灸病譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：36-38.

[21] 李君仙，熊俊，陳日新.灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床證據(jù)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（2）：488-489.endprint