黃利紅，洪 斌（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：.超聲科；2.胸外科，重慶40260）

隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，患者維權(quán)及保護(hù)隱私的意識增強(qiáng)，帶教醫(yī)生及見習(xí)醫(yī)生擔(dān)心患方投訴，使得見習(xí)醫(yī)生接觸患者的機(jī)會越來越少，較難融入臨床的診療活動中。角色扮演教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)一種特定情境，讓學(xué)生扮演一定角色，通過認(rèn)知、角色體驗(yàn)和角色扮演活動，習(xí)得相關(guān)知識和技能，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和社會生活技能的教學(xué)方法[1]。為彌補(bǔ)見習(xí)生難以接觸臨床診療活動的不足，將角色扮演教學(xué)法引入胸外科的見習(xí)教學(xué)中，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院胸外科見習(xí)的本科學(xué)生110人作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各55人。試驗(yàn)組見習(xí)生中男25人，女30人；年齡20～25歲，平均年齡（21.6±0.9）歲；對照組男 27 人，女 28 人；年齡 21～26 歲，平均年齡（21.8±0.7）。兩組臨床見習(xí)生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 將兩組學(xué)生均分為5個批次進(jìn)行教學(xué)，每批次10～13人。試驗(yàn)組采用角色扮演教學(xué)法，具體實(shí)施方法：教師針對見習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)情景并編排角色扮演案例、準(zhǔn)備相應(yīng)輔助檢查資料，提前1周將相應(yīng)材料發(fā)放給見習(xí)學(xué)生進(jìn)行查閱、討論和角色分配。見習(xí)當(dāng)天首先由教師扮演患者，學(xué)生推舉一人扮演醫(yī)生，其余學(xué)生作為觀眾，扮演前依據(jù)教學(xué)內(nèi)容給觀眾指定相應(yīng)觀察任務(wù)，扮演時著重病史采集、體格檢查、輔助檢查的選擇和判讀等，扮演結(jié)束后進(jìn)行討論，由教師引導(dǎo)，并對爭議問題進(jìn)行解答及示范，討論結(jié)束后學(xué)生分組，按照角色分配，結(jié)合討論情況進(jìn)行再表演，教師從旁指導(dǎo)，最后進(jìn)行集體評議并由教師進(jìn)行總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，提前1周將授課內(nèi)容告知學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，見習(xí)時先由教師進(jìn)行理論授課，再進(jìn)入病房對相應(yīng)病例進(jìn)行觀摩。

1.2.2 教學(xué)效果評估 （1）兩組見習(xí)醫(yī)生均進(jìn)行實(shí)習(xí)前后的理論知識考試（試卷形式）及臨床技能考核（采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集及胸科查體），總分均為100分，依據(jù)成績進(jìn)行教學(xué)效果評估。（2）見習(xí)結(jié)束時對每位學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對教學(xué)方法的滿意程度、能否增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、能否提高自學(xué)能力、是否有利于臨床思維的建立、是否有利于理論知識的系統(tǒng)掌握及是否有利于增強(qiáng)醫(yī)患溝通的技巧等，學(xué)生給出“肯定”或“否定”的評價，依據(jù)問卷調(diào)查的反饋意見進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組見習(xí)前后理論知識考試及臨床技能考核成績情況比較 兩組見習(xí)后理論知識考試及臨床技能考核成績均高于見習(xí)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組見習(xí)后理論知識考試及臨床技能考核成績優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習(xí)前后理論知識考試及臨床技能考核情況比較（±s，分）

表1 兩組見習(xí)前后理論知識考試及臨床技能考核情況比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

2.2 兩組問卷調(diào)查反饋情況比較 試驗(yàn)組在對教學(xué)方法的滿意程度、能否增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、能否提高自學(xué)能力、是否有利于臨床思維的建立、是否有利于理論知識的系統(tǒng)掌握及是否有利于增強(qiáng)醫(yī)患溝通的技巧等方面滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查反饋情況比較[n(%)]

3 討 論

作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，理論與實(shí)踐的結(jié)合貫穿醫(yī)學(xué)教育的整個過程。醫(yī)方、患方等諸多因素使得目前醫(yī)療環(huán)境發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)教育環(huán)境也因此改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式面臨著越來越多的困難和挑戰(zhàn)[2]。由此，一些學(xué)者開始展開對教學(xué)模式的研究，越來越多新的教學(xué)模式逐漸被接受并應(yīng)用于各領(lǐng)域的教學(xué)[3]。

角色扮演教學(xué)法是一種公認(rèn)的有效的教學(xué)模式[4]。在醫(yī)學(xué)教育中，角色扮演教學(xué)法讓學(xué)生在預(yù)設(shè)的具體醫(yī)療場景中扮演醫(yī)、患等角色，模擬臨床診療過程，通過表演、觀摩、討論及評價等手段，使學(xué)生學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識及技能，建立正確的態(tài)度及行為[5]。這種教學(xué)模式具有較為明確的優(yōu)點(diǎn)：其角色扮演貼近臨床診療場景，使教與學(xué)都更加逼真，而模擬的環(huán)境又規(guī)避了實(shí)際操作的風(fēng)險[6]。

目前，角色扮演教學(xué)法已逐漸在醫(yī)學(xué)教育中推行[7?9]，本研究中，使用角色扮演教學(xué)法的試驗(yàn)組見習(xí)后理論知識考試及臨床技能考核成績均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組，說明合理而恰當(dāng)?shù)慕巧缪萁虒W(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中能取得較好的學(xué)習(xí)效果，這可能是因?yàn)樵摻虒W(xué)模式較多地發(fā)揮了學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，加之生動而有趣的演繹使學(xué)習(xí)內(nèi)容更貼近現(xiàn)實(shí)，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚[10]。這在本次問卷調(diào)查反饋中也得到了證實(shí)，試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)模式表現(xiàn)出了更高的滿意度。值得注意的是，問卷調(diào)查反饋中臨床思維及醫(yī)患溝通兩項(xiàng)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），這與角色扮演教學(xué)法對臨床診療過程的高度仿真密不可分，使學(xué)生在安全的環(huán)境里面獲得了最接近臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)[11]。同時，有學(xué)者認(rèn)為，角色扮演時，設(shè)計(jì)好的交流形式、熟悉的環(huán)境及人員也有助于提高交流技能[6]。

綜上所述，角色扮演教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床能力，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，具有一定的應(yīng)用價值，可在臨床教學(xué)中推廣。

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