蘇 松，李 波，方 程，彭方毅（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科，四川瀘州646000）

近年來，隨著我國經濟文化和醫(yī)療水平的提高，已有較多高校開始施行留學生高等教育培養(yǎng)。醫(yī)學院校招收留學生的現象目前也較普遍。對醫(yī)學專業(yè)的留學生而言，臨床實習是必不可少的過程，亦是十分重要的學習時期。肝膽外科是普通外科中的重要科室，除了理論授課外，臨床實踐對于該科室內容的學習尤其重要。國內常用的教學方法為傳統(tǒng)教學法（LBL），是以授課老師為主體，采取多人大班制全程灌輸式教學[1?3]。這種教學模式并沒有根據留學生的個體差異、興趣愛好以及學習能力針對性教學，對于留學生而言，交流困難大大阻礙了教學效果的提升[4]。以問題為基礎的學習方法（PBL）是目前發(fā)展較迅速較流行的教學模式，是以學生為中心，通過建立協作組進行討論，教師促進學習，以達到解決問題的目的[5]。通過以問題為中心的學習，引導學生建立完整的醫(yī)學觀念，達到訓練臨床實踐和提升思維能力的作用[6]。本院在實際實習帶教中，將PBL教學方法應用于在肝膽外科實習的留學生中，取得了良好的效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月至2016年9月在本院肝膽外科臨床實習的留學生72名。其中男生42名，女生 30名。年齡 20～28歲，平均年齡為（24.5±3.5）歲。將所有的實習留學生，根據實習課安排的時間，分為試驗組（n=34）和對照組（n=38）。兩組在年齡、性別、外科學基礎理論考試成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 以醫(yī)學英文原版雙語教材《外科學》（肝膽外科章節(jié)）為主要授課內容。試驗組采用PBL教學模式：（1）授課教師選取肝膽外科常見典型病例，告知實習的留學生，留學生在課前圍繞疾病的病因、發(fā)病機制、臨床診斷、治療（包括保守治療及手術治療）、手術指征、手術時機、可能的病理診斷等進行文獻查閱，將該組同學自由分組，每個小組的同學負責查閱某一部分的內容，課前進行匯總。（2）在科室實習課上，帶教教師將本課所需典型的病例患者帶至示教室（事先取得患者知情同意），先由各小組同學分別闡述查閱的內容，再由帶教教師現場示范診治過程，具體講解問診、體格檢查、該病例的腹部CT等影像學資料。（3）留學生根據帶教教師的講解提出該患者的診斷依據，鑒別診斷，初步診療方案，手術方式，術前、術中、術后的注意事項，以及遠期恢復及并發(fā)癥等。帶教教師進行點評和總結，并就學生回答情況安排課后復習及預習內容。

對照組采用LBL教學模式：帶教教師首先在示教室為留學生講解某疾病的理論內容，包括定義、病因發(fā)病機制、診斷、臨床表現以及治療。理論授課結束后，帶領留學生于典型患者病床前，進行問診、查體，并講解影像學資料。最后帶教教師很據留學生的提問和表現進行總結。

學期結束時，對兩組留學生進行理論考核，并進行問卷調查，了解學生對教學方法和效果的反饋情況，并根據兩個教學組的教學效果進行比較分析。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 考試成績 考核2個教學組對理論知識的掌握程度，滿分100分，包括基礎理論題（總分40分）、病例分析題（總分60分）2個部分?！?0分為優(yōu)秀，80～＜90分為良好，60～＜80分為合格，＜60分為不合格。

表1 兩組理論成績比較

表2 對教學方法的評價

1.2.2.2 對PBL教學法的評價 通過問卷調查，分別調查兩個教學組對各自所采取的教學方法的評價情況。具體包括對教學方法滿意度、理論知識的掌握程度、學習積極性提高、分析及解決問題的能力、團隊合作能力、語言組織能力、與人溝通能力、課堂氣氛的改善、是否希望繼續(xù)采用該教學法等。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組理論成績比較 試驗組的理論成績?yōu)椋?2.0±2.5）分，對照組的理論成績?yōu)椋?0.3±2.2）分，優(yōu)秀率分別為41.2%和31.6%。其中，試驗組的優(yōu)秀、良好人數明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對教學方法的評價 在對兩種教學方法的評價方面，試驗組各項能力均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討 論

LBL是以教師為重心及中心，注重于大班制講授理論知識，課堂互動少，學生自主思考少，缺乏理論與實踐的結合，對學生是否具體掌握知識并不確定，且在鍛煉學生自主學習能力，主動思考以及分析解決問題方面并無優(yōu)勢[7]。臨床實習是醫(yī)學生成長為一名合格的醫(yī)務工作者所必需的學習過程，留學生由于語言不通，單方面的授課教學更是難以明確留學生是否已完全掌握授課知識，特別是掌握復雜的肝膽外科系統(tǒng)知識[8]。留學生作為一類特殊人群，根據以往的教學經驗發(fā)現，他們跟我國臨床本科生有許多不同的地方，表現為在課堂上表現得更活躍，積極參與課題互動，善于思考，喜歡提問。因此，對于留學生而言，開展多元化教學模式是留學生肝膽外科實習教學的需求[9]。

PBL教學模式[10?13]是強調以學生為中心，由教師引導，將學習設置于多種復雜的問題中，學生通過多種途徑，在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式。

在肝膽外科實習課上應用PBL教學法是以臨床病例為問題切入點，通過典型案例啟發(fā)留學生主動探索、參與討論并總結問題答案，是一種開放式的教學方式，能夠提高學生獨立學習的能力，培養(yǎng)團隊協作理念，開發(fā)臨床思維，梳理復雜的理論知識。肝膽外科疾病較為復雜，手術風險高，所以在掌握理論知識的同時，更加需要加強學生的實踐技能操作，如病史的采集、體格檢查、實驗室檢查的分析，影像學資料如腹部CT的判讀以及實踐操作等。作為一個手術科室，團隊協作能力也尤為重要，所以需要培養(yǎng)留學生的團隊合作意識[14]。

本次研究的結果顯示，PBL教學組的平均成績、優(yōu)秀率均明顯高于LBL教學組。在肝膽外科常見疾病的理論知識的掌握程度，臨床的分析和學習積極性，實際解決問題的能力，團隊合作能力，語言組織能力，與他人溝通能力這幾方面，PBL組均好于LBL組留學生。另外，問卷調查的結果也顯示留學生對PBL教學的滿意度和希望值均較高。通過PBL教學，留學生對理論知識的掌握程度較高，PBL方法無疑是適合留學生肝膽外科臨床實習課教學的，這對于醫(yī)學院校的教學改革具有一定的參考作用。

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