劉 杰，蔣治娟，林 佳（重慶市東南醫(yī)院婦產(chǎn)科 401336）

女性性功能障礙（FSD）是以女性性欲低下或性喚起困難、性高潮障礙或性交疼痛為臨床表現(xiàn)的疾病[1?2]，F(xiàn)SD是產(chǎn)后發(fā)病率較高的疾病之一，以往的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后發(fā)生性功能障礙的比例高達(dá)49%～83%[3]，F(xiàn)SD雖然不會(huì)對(duì)患者的生命健康帶來(lái)威脅，但是其直接影響女性的生活質(zhì)量及家庭美滿(mǎn)，因此對(duì)于FSD患者的治療不但可提高患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)家庭穩(wěn)定具有重要的意義。本院對(duì)42例產(chǎn)后患FSD的患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月在本院住院分娩的84例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均通過(guò)《產(chǎn)后FSD診斷量化表及評(píng)分表》等檢測(cè)診斷為FSD患者，并且所有患者夫妻關(guān)系良好，無(wú)其他陰道疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，其中觀察組患者平均年齡（24.3±4.4）歲，平均孕次（1.2±0.2）次；對(duì)照組患者平均年齡（25.6±4.3）歲，平均孕次（1.3±0.5）次。兩組患者年齡、孕次等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)對(duì)照組患者產(chǎn)前產(chǎn)后行講解妊娠、分娩對(duì)盆底肌功能的影響等常規(guī)健康教育，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上由婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其實(shí)施一對(duì)一的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。具體方法如下：患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開(kāi)，吸氣時(shí)盡力收縮肛門(mén)持續(xù)6～8 s，呼氣時(shí)放松6 s，在每次練習(xí)末進(jìn)行5次左右的快速收縮，上述運(yùn)動(dòng)避免腿部臀部肌肉的參與。當(dāng)患者掌握盆底康復(fù)訓(xùn)練后，囑患者逐漸延長(zhǎng)每次收縮的時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間，并且每天的訓(xùn)練可以在躺、坐等時(shí)進(jìn)行，訓(xùn)練頻率在15 d左右，達(dá)到每天2～3次，每次10～15 min，持續(xù)8周以上。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) （1）醫(yī)護(hù)人員將手指進(jìn)入陰道內(nèi)與肌肉接觸，評(píng)估盆底肌力，按0～Ⅴ級(jí)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：未感覺(jué)到陰道肌肉的收縮；Ⅰ級(jí)：能感覺(jué)陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：能感覺(jué)陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間為2 s，重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，沒(méi)有對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：能感覺(jué)陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，有輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：能感覺(jué)陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5 s及以上，重復(fù)5次，具有持續(xù)對(duì)抗。（2）調(diào)查兩組患者治療前后性生活情況，包括性欲、性喚醒時(shí)間、性高潮頻率、陰道濕潤(rùn)度、性交痛、性滿(mǎn)足感，所有問(wèn)題均以增加、不變和降低進(jìn)行單項(xiàng)選擇。

表1 兩組患者治療前后盆底肌力比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力比較 兩組患者治療前盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后盆底肌力明顯增加，其中觀察組Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后性生活情況比較 觀察組在性欲、性高潮頻率、陰道濕潤(rùn)度、性滿(mǎn)足感等方面次數(shù)增加的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而在性交痛方面對(duì)照組增加的患者比例明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后性生活情況比較[n（%），n=42]

3 討 論

FSD是指女性在性反應(yīng)周期中的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，導(dǎo)致女性不能得到滿(mǎn)意的性快感，F(xiàn)SD包括女性性欲、性喚起、性高潮障礙或是發(fā)生性交痛。在我國(guó)由于女性觀念較為傳統(tǒng)，婦女發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后性功能障礙后常常難以啟齒未能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致產(chǎn)后FSD發(fā)病率高，特別是初產(chǎn)婦高達(dá)70.6%[4]。目前，我國(guó)對(duì)女性產(chǎn)后性功能低下或障礙的研究較少，并且缺乏有效的治療措施。因此，研究FSD的康復(fù)治療對(duì)于提高婦女性生活質(zhì)量，維持家庭和婚姻的和諧具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)盆底康復(fù)訓(xùn)練的觀察患者治療后盆底肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且觀察組治療后性欲、性高潮頻率、陰道濕潤(rùn)度、性滿(mǎn)足感等方面次數(shù)增加的患者比例明顯高于對(duì)照組，觀察性交痛的比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這因?yàn)榕璧卓祻?fù)訓(xùn)練不但可以提高會(huì)陰部及盆底周?chē)∪馐湛s力，降低肌肉松弛情況，提高盆底肌肉收縮力，加快產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)從而提高性生活質(zhì)量[5?9]。并且盆底康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)患者性激素分泌，降低陰道干澀及性交痛的發(fā)生率，從而有效改善FSD的臨床癥狀[10?12]。

綜上所述，本研究認(rèn)為盆底康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善治療產(chǎn)后FSD的臨床癥狀，提高女性的性生活質(zhì)量，并且盆底康復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)單、方便，不需要特殊設(shè)備及技術(shù)，值得在臨床廣泛推廣，且還能提高女性生殖健康，促進(jìn)家庭和諧，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。

[1]JACOB KA，BELL J，F(xiàn)RANCIS S.Resident training in female sexual dysfunction：a comparison of urology and obstetrics and gynecology pro?grams[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg，2011，17（5）：238?241.

[2]BURRI A，RAHMAN Q，SANTTILA P，et al.The relationship between same?sex sexual experience，sexual distress，and female sexualdysfunc?tion[J].J Sex Med，2012，9（1）：198?206.

[3]BURRI AV，CHERKAS LM，SPECTOR TD.The genetics and epidemi?ology of female sexual dysfunction：a review[J].J Sex Med，2009，6（3）：646?657.

[4]徐曉陽(yáng)，姚珍薇，王煥英，等.產(chǎn)后性生活質(zhì)量與分娩方式的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2003，38（4）：219?222.

[5]VAN BRUMMEN HJ，BRUINSE HW，VAN DE POL G，et.al.Which factors determine the sexual function 1 year after childbirth?[J].BJOG，2006，113（8）：914?918.

[6]陳勤艾.電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌收縮力的觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：122?123.

[7]李荔.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中應(yīng)用效果觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：90?92

[8]邱柳華.女性盆底功能障礙疾病的診斷及康復(fù)治療效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（1）：21?22.

[9]王元，余進(jìn)進(jìn)，傅建玲，等.生物反饋聯(lián)合電刺激結(jié)合陰道啞鈴治療圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（15）：3082?3084.

[10]張紫琪.持續(xù)性指導(dǎo)聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能影響的應(yīng)用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]胡秀蘭，袁小英，黃金蕉.生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（11）：94?96.

[12]周祖妹，許青云，莫介珍.電刺激生物反饋治療聯(lián)合自主鞏固訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（14）：71?75.