牛曉

463000解放軍159中心醫(yī)院眼科，河南省駐馬店市

先天性鼻淚道阻塞是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成，多由于鼻淚道的下端被先天性殘膜封閉或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞所致，多數(shù)患兒在出生后3 d，少數(shù)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生溢淚[1]。

資料與方法

2016年1-12月收治先天性淚道阻塞伴淚囊炎患兒88例，年齡3個(gè)月～2歲。其中雙眼6例，單眼82例，合計(jì)94眼。

臨床表現(xiàn)：患兒均為出生后數(shù)日家人發(fā)現(xiàn)患兒眼部溢淚、溢膿。門診檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥結(jié)膜部紅，按壓淚囊區(qū)有黏液或膿性分泌物，自淚小點(diǎn)溢出，自下淚點(diǎn)行淚道沖洗，沖洗液反流或自上淚小點(diǎn)流出，伴膿性分泌物。

治療：患兒取仰臥位，一人固定頭部，一人按住雙肩及雙膝蓋處。點(diǎn)表麻劑，抽取生理鹽水，沖洗淚道1次，見沖洗液反流或有膿液流出，確診小兒淚道阻塞伴淚囊炎。淚道探針插入下淚小點(diǎn)，將探針內(nèi)轉(zhuǎn)90°角，順淚小管方向推進(jìn)，觸及骨壁后退后約2 mm，垂直向下緩慢推進(jìn)探針，深度約25 mm，有落空感，取出探針，再用生理鹽水行淚道沖洗，以確定是否通暢。見患兒有吞咽動(dòng)作或鼻孔有液體流出，即表明淚道已通暢，拔出沖洗針頭。囑家屬給予妥布霉素滴眼液6滴/d，繼續(xù)點(diǎn)1周，再連續(xù)每天行淚道沖洗1次，連沖3 d。

專項(xiàng)護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患兒小，家長(zhǎng)對(duì)小兒病情不了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心淚道探通術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及疾病預(yù)后。術(shù)前安慰患兒家屬，向患兒家屬講解淚道解剖特點(diǎn)，需要怎樣配合醫(yī)生治療，緩解家屬緊張情緒，做好小兒安撫工作，積極配合治療。②淚道護(hù)理：淚道探通術(shù)后，指導(dǎo)家屬繼續(xù)給患兒點(diǎn)眼，點(diǎn)眼后按摩一下淚囊處，促進(jìn)眼藥吸收，勿讓患兒進(jìn)食過熱、過硬食物，以免引起鼻腔大量出血。③注意事項(xiàng)：進(jìn)行淚道探通術(shù)前，詢問患兒家屬小兒最近有沒有感冒，觀察小兒有無流鼻涕，如若流鼻涕等病情好轉(zhuǎn)后再行淚道探通術(shù)。小兒淚道探通術(shù)前勿進(jìn)食過飽，以免哭鬧引起胃內(nèi)食物反流，嘔吐誤吸造成窒息。小兒進(jìn)行淚道沖洗時(shí)，動(dòng)作需輕柔，注意繃緊顳側(cè)下眼瞼，沖洗針頭鍥住淚囊內(nèi)側(cè)骨壁，以防假道形成，觀察患兒反應(yīng)，如表現(xiàn)疼痛、下眼瞼出現(xiàn)皮下水腫等癥，考慮假道形成，應(yīng)停止操作，指導(dǎo)家長(zhǎng)冷敷，0.5個(gè)月后可再次行淚道探通術(shù)。

結(jié) 果

采用淚道探通術(shù)1次治愈90眼(96%)，其余4眼(4%)行二次淚道探通術(shù)。無一例假道形成及其他并發(fā)癥。

討 論

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，加上工作壓力的日益增大，婦科炎癥增多，嬰幼兒患淚道阻塞伴淚囊炎的比例也有明顯增多[2]。小兒淚道探通術(shù)對(duì)小兒淚道阻塞伴淚囊炎早期效果顯著，對(duì)小兒機(jī)體傷害較小、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、效果好。但傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)也有他的局限性，多次探通會(huì)給小兒淚道造成醫(yī)源性損傷。這也督促我們?cè)谥委熜簻I道疾病方面需更進(jìn)一步。