王海峰

102400北京市房山區(qū)第一醫(yī)院普外科

在臨床中，以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者常存在多臟器損傷，因傷勢較重，再加上病情復雜易誤診、誤治，導致患者發(fā)生多臟器功能衰竭障礙綜合征，臨床死亡率很高[1]。為了探討和分析以腹部外傷為主的多發(fā)傷臨床診療情況，此次抽取2014年3月-2018年3月診治的以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者81例作為分析對象，具體研究內(nèi)容如下。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者81例，男61例，女20例；年齡17～74歲，平均(43.25±5.62)歲；其中高空墜落傷12例，銳器刺傷10例，鈍器砸傷10例，交通事故傷49例。

通過創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS評分)對患者的創(chuàng)傷嚴重程度進行評估，此次研究選取的患者分數(shù)16～75分，51～75分5例，41～50分18例，31～40分24例，16～30分34例。30例患者有失血性休克癥狀存在，一些患者除了腹部外還有身體其他部位損傷，存在表皮皮膚損傷11例，頭頸部位損傷14例，四肢骨盆損傷23例，胸部損傷37例。

在此次研究患者中，開放性腹部損傷24例，閉合性腹部損傷57例。損傷的腹腔臟器主要是實質(zhì)性臟器，膀胱破裂6例，腸系膜損傷7例，腹膜后血腫7例，直腸結(jié)腸破裂19例，回腸破裂21例，脾破裂13例，腎臟損傷15例。內(nèi)臟器官受損情況，超過3處3例，3處11例，2處26例，1處39例。

方法：所有患者均維持水電解質(zhì)平衡，按病情程度會診，可手術(shù)治療的患者要盡快實施手術(shù)治療，而不能手術(shù)患者給予保守治療。具體手術(shù)：脾切除13例，肝修補4例，胰腺修補1例，腸道破裂損傷修補6例，胃修補13例，胃部分切除5例，結(jié)直腸造口2例，結(jié)直腸破裂修補10例，腎修補4例，空腸回腸破裂修補24例，膀胱造口3例，膀胱修補4例。

觀察指標：記錄所有患者的治療情況(手術(shù)治療、非手術(shù)治療)、治愈、死亡原因(急性腎功能衰竭、腸破裂中毒性休克、嚴重失血性休克、多臟器功能衰竭)、并發(fā)癥(肺部感染、膿毒血癥、腹腔膿腫、切口感染、彌漫性腹膜炎)。

結(jié) 果

治療情況：81例患者治療中，24例開放性腹部損傷患者以及26閉合性腹部損傷患者實施手術(shù)治療，手術(shù)治療率61.73%(50/81)。剩余31例患者實施非手術(shù)治療(38.27%)。經(jīng)治療后，治愈72例(88.89%)，死亡9例(11.11%)。具體死亡原因：急性腎功能衰竭2例(2.47%)，腸破裂中毒性休克2例(2.47%)，嚴重失血性休克2例(2.47%)，多臟器功能衰竭3例(3.70%)。

并發(fā)癥：81例患者的治療中，發(fā)生肺部感染1例(1.23%)，膿毒血癥1例(1.23%)，腹腔膿腫2例(2.47%)，切口感染2例(2.47%)，彌漫性腹膜炎6例(7.41%)，患者并發(fā)癥總發(fā)生率14.81%(12/81)。

討 論

臨床中，以腹部外傷為主的多發(fā)傷其傷勢嚴重，病情不穩(wěn)，易發(fā)生休克、昏迷，死亡率高。所以診治時要盡快診治，并降低誤診率和漏診率[2]。在最短時間內(nèi)詢問既往病史和是否存在禁忌證，掌握受傷位置、時間，確定生命指征是否正常，給予全身系統(tǒng)性體檢，重點檢查腹部位置，綜合做出診斷，盡快實施手術(shù)[3]。檢查中，意識清楚、生命體征趨于平穩(wěn)者，應進行血、尿常規(guī)檢驗，CT和X線平片輔助診斷；實質(zhì)性臟器受損者應進行腹部B超以及CT檢查，如有必要可腹腔穿刺得到確定的檢查結(jié)果。穿刺陽性結(jié)果者立即給予針對治療措施，不需其他檢查；而陰性者要注意病情改變，多次腹部穿刺、血常規(guī)、B超檢查，避免漏診。在就診時患者已昏迷、休克，立即給予抗休克治療，保持呼吸暢通，抗休克效果顯著且實際情況允許時進行B超和CT檢查，確定具體的病變位置，選取適當治療措施，病情緊急者，采取搶救措施，病情穩(wěn)定后再檢查。陰性結(jié)果但不能排除腹部損傷時，應即進行剖腹探查[4]。

治療中，原則是先保障生命，之后按受傷程度、受傷部位實施治療。搶救順序要合理，先重后輕。先需處理可能致使循環(huán)、呼吸不暢的傷病，窒息者要保證呼吸暢通，危急時氣管插管或者切開治療；張力性氣胸、血氣胸等應給予胸腔閉式引流；大規(guī)模出血時緊急止血和補液[5]?；颊叱０樾菘?，立即液體復蘇，對出血進行控制；保障呼吸暢通，充足氧氣插管，抗休克治療，開通＞2條條靜脈通路，輸注晶體液、膠體液和血液?？剐菘藭r，準備手術(shù)治療，剖腹探查。腹部嚴重創(chuàng)傷者，早期實施確定性的搶救手術(shù)，術(shù)中應先控制出血和腹腔污染，關(guān)閉腹腔后重癥監(jiān)護給予復蘇和監(jiān)護治療，糾正體溫、水電解質(zhì)、凝血功能；生命體征趨于穩(wěn)定后給予分期確定性手術(shù)。