林瑞霞+陳燁

【摘要】新醫(yī)改對醫(yī)院發(fā)展即是契機，更是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要發(fā)展，首先要提高醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，改善醫(yī)院成本管理制度、加強醫(yī)院財務(wù)審計、科學(xué)的制定財務(wù)預(yù)算并嚴格按照預(yù)算執(zhí)行，這些將是新醫(yī)改體制下，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點，更是順利完成新醫(yī)改中其它各項改革的基礎(chǔ)。本文將新醫(yī)改體制下我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的現(xiàn)狀及問題展開探討，并提出一些改進與創(chuàng)新的思考，幫助財務(wù)人員加強醫(yī)院財務(wù)管理。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)療體制 醫(yī)院財務(wù)管理 改進與創(chuàng)新

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深入，新醫(yī)療體制下的公立醫(yī)院逐步走向市場，需要面對激烈的市場競爭。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院在新醫(yī)療體制下，為適應(yīng)復(fù)雜的社會環(huán)境，原有的財務(wù)管理系統(tǒng)也要隨之改變。因此，科學(xué)的財務(wù)管理是醫(yī)院規(guī)避市場風險、提高整體管理水平的重要內(nèi)容，當前醫(yī)院財務(wù)管理工作中還存在很多問題，嚴重影響了醫(yī)院改革的穩(wěn)定進行，故改進醫(yī)院財務(wù)管理制度，才能促使醫(yī)院在醫(yī)改下穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)管理基本情況

（一）醫(yī)院財務(wù)管理特征及基本原則

基于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，財務(wù)管理的基本目標是實現(xiàn)余額最大化和資產(chǎn)升值，從而使事業(yè)單位的基金得到擴展，對現(xiàn)有資源進行合理分配。醫(yī)院財務(wù)管理必須遵循成本控制、風險控制、收支平衡幾個基本原則，嚴格依據(jù)國家相關(guān)規(guī)章制度來進行財務(wù)管理。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的基本職能

由于醫(yī)院的財務(wù)管理具有公益性質(zhì)，因此其具有以下幾個方面的基本職能。首先，醫(yī)療工作的開展需要強大的資金保障，因此為了不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，必須通過財務(wù)管理來籌集資金。醫(yī)院財務(wù)管理投資資金的方式主要有三種：第一是為社會提供醫(yī)療服務(wù)而獲取的資金，第二是由醫(yī)療行業(yè)主管部門撥付的資金，屬于非財政性資金，第三是財政資金，主要是由財政部門提供的各類補貼。其次，醫(yī)院要通過財務(wù)管理來進行資金分配，保障醫(yī)院的合理運轉(zhuǎn)，包括設(shè)備和藥品的采購、醫(yī)務(wù)人員的工資支付等。最后，財務(wù)管理具有監(jiān)管功能，也就是通過財務(wù)管理能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟活動以及整體運營情況進行反映，從而實現(xiàn)會計的監(jiān)督職能，全面監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟狀況以及各項醫(yī)療活動。

二、新醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理存在的不足

（一）醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

本文從以下幾個角度對于醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀進行分析。在制度建設(shè)方面，建立健全財務(wù)管理系統(tǒng)，制度對于醫(yī)院的各類經(jīng)濟行為有著良好的約束作用，特別是可以以財務(wù)監(jiān)督信息為依據(jù)開展監(jiān)督，從而達到節(jié)約成本、降低風險的目的。在成本控制方面，盡管醫(yī)院的財政資金來源渠道較多，但是其運營資金整體有限，必須通過強有力的財務(wù)管理來保障醫(yī)院各項診療和疾病預(yù)防業(yè)務(wù)的正常開展，為社會提供良好的醫(yī)療服務(wù)，對整體運行成本進行有效的控制。在內(nèi)部管理角度，我國積極推行針對醫(yī)療系統(tǒng)的改革，建立了比較完善的醫(yī)療運行制度，各個醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)也得到了不斷的更新和完善，特別是對預(yù)算管理工作的重視不斷加強，從而提高醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理能力?；谛箩t(yī)療體制，當前我國很多醫(yī)院已經(jīng)對預(yù)算管理組織體系進行了構(gòu)建和完善，并進行了相關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理暴露的不足

1.制度方面的不足。很多醫(yī)院在財務(wù)管理制度建設(shè)方面存在很大的不足，長期以來出現(xiàn)了賬目不明朗、費用收支混亂的情況，降低了會計信息的質(zhì)量，同時導(dǎo)致財務(wù)管理的相關(guān)職能發(fā)發(fā)揮出來。要積極履行會計監(jiān)督職能，就必須構(gòu)建健全的財務(wù)管理制度作為制度保障，因此需要不斷完善財務(wù)管理制度，避免這種現(xiàn)象的發(fā)生[1]。

2.缺乏科學(xué)的成本核算體系。相對以往，公立醫(yī)院財務(wù)管理模式主要依靠向社會機構(gòu)及上級醫(yī)療主管部門“伸手要錢”，缺乏對醫(yī)院相關(guān)成本控制意識，對于資金的使用缺乏節(jié)約意識。在開展業(yè)務(wù)時，一部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算系統(tǒng)，或者其使用的成本核算方法和成本監(jiān)管方法過于落后，導(dǎo)致醫(yī)院的運行成本居高不下，浪費了寶貴的醫(yī)療資金，構(gòu)成社會公眾資源的嚴重浪費。

3.預(yù)算管理體系不完善。盡管我國積極推行醫(yī)療系統(tǒng)的改革，但是仍有很多醫(yī)院受到舊體制的影響，缺乏對預(yù)算重要性的認識，其管理模式仍然套用以往全額撥款的管理模式，導(dǎo)致沒有構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系。這部分醫(yī)院往往以上一會計期間的會計信息為依據(jù)來制作財務(wù)報表，并將其財務(wù)報表作為下一期運營資金申請的依據(jù)和上一期財務(wù)總結(jié)。這種形式的預(yù)算缺乏真實性和準確性，長期以往會導(dǎo)致經(jīng)營管理的風險提高，甚至造成醫(yī)院財務(wù)鏈陷入惡性循環(huán)，導(dǎo)致財務(wù)管理的職能無法得到發(fā)揮。

4.固定資產(chǎn)管理秩序混亂。醫(yī)療行業(yè)作為一項民生保障，為了醫(yī)院能穩(wěn)步發(fā)展，我國政府和醫(yī)療行業(yè)主管部門都對醫(yī)院的發(fā)展非常重視，也給予了非常多的政策和資金支持。然而這也容易造成一部分醫(yī)院的資產(chǎn)安全意識不足，其固定資產(chǎn)管理制度存在嚴重漏洞，從而出現(xiàn)賬目和實物不符的現(xiàn)象。其重要的原因是記賬但無實物、忽略計提折扣、固定資產(chǎn)不能及時入賬等。

三、新醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財務(wù)管理改革的措施

（一）合理控制成本

在新的醫(yī)療體制改革下，合理的控制成本是醫(yī)院財務(wù)工作的重點之一，也是財務(wù)管理的新目標。降低有關(guān)成本開支、加大資金的使用率，最主要的是對現(xiàn)實財務(wù)管理結(jié)構(gòu)進行完善，成本的使用情況要做到仔細核算。把成本相關(guān)的各種核算和考評列入到醫(yī)院財務(wù)管理工作中，能降低一定的資金的流失，有效的提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]。

（二）加強預(yù)算管理監(jiān)管水平

《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務(wù)制度》中關(guān)于對預(yù)算管理也有一些新的規(guī)定，例如對法定審批程序及法定票據(jù)制度、法定格式要求提出新要求，財務(wù)管理應(yīng)視此為依據(jù)，對相關(guān)的支出票據(jù)要進行審批，預(yù)算外的支出要進行控制與監(jiān)督。從制度上約束醫(yī)院相關(guān)預(yù)算，努力做好預(yù)算管理。并以此為基礎(chǔ)定期對其進行評測，保障醫(yī)院財政預(yù)算的有效性。

（三）有效進行籌資

在醫(yī)院的實際運行過程中，醫(yī)院本身的財政資金是不能完全保證醫(yī)院運行的，醫(yī)院要穩(wěn)定發(fā)展，就要依靠社會性的投資。例如銀行貸款、社會眾籌捐贈等，這也是支撐醫(yī)院運營的主體，財政管理應(yīng)該從眾多的資金中把關(guān)，注意隱藏在資金中的風險，分析可能發(fā)生的問題，是醫(yī)院財務(wù)管理的第一道防線，確?；I資過程的安全與穩(wěn)定。

（四）完善財政管理考核制度

創(chuàng)建相應(yīng)的考核制度是維護醫(yī)院財政管理的基礎(chǔ)，在新醫(yī)療體制下的考核制度除了看業(yè)務(wù)收入，還要從能力和人品等角度進行測評和考核，提升會計人員全面發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。

四、結(jié)語

在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院一改往日的全額撥款變成成自負盈虧、末位淘汰，這也增加了公立醫(yī)院的社會危機感。在這種新形式下為保醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展，就要醫(yī)院自身按照新的制度進行改進與創(chuàng)新。首先要對財務(wù)加強管理，通過對醫(yī)院成本的控制、預(yù)算的監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)院的健康運營，合理分配資金資源，促進醫(yī)院在新醫(yī)療體制下健康的發(fā)展。

參考文獻

[1]李群.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2015，（20）：13.

[2]程源.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新的思考[J]；財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）；2015，（17）：26.endprint