王鳳威

【摘要】 目的 觀察采用卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓期間給予個性化護理干預對臨床療效的影響。方法 42例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)患者病歷號隨機分為常規(guī)組和觀察組， 每組21例。兩組患者均口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療， 常規(guī)組給予臨床常規(guī)護理干預， 觀察組在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上給予個性化護理干預措施。隨訪6個月， 比較兩組患者臨床療效及治療依從性。結(jié)果 隨訪6個月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規(guī)組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規(guī)組的61.9%（13/21）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平基礎(chǔ)上強化個性化護理能夠提高原發(fā)性高血壓臨床療效及治療依從性， 進而提升整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；硝苯地平；個性化護理；原發(fā)性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.093

原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科臨床上常見疾病和多發(fā)性疾病， 持續(xù)原發(fā)性高血壓則可并發(fā)心肌梗死、腦血栓甚至腎功能衰竭， 是嚴重危害人類身心健康的疾病。目前認為原發(fā)性高血壓是一種由某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。目前原發(fā)性高血壓被認為是重大公共衛(wèi)生問題[1， 2]。美國高血壓學會（ASH）于2005年提出， 由各種病因所引起的原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓不斷進展可以導致心臟和血管的結(jié)構(gòu)和功能改變， 因此對于高血壓患者， 特別是原發(fā)性高血壓患者應在治療時給予最大限度的降低心血管病理改變， 進而降低心腦血管疾病的總危險率[3-5]。本文在卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上加強個性化護理干預措施， 獲得了較為滿意的臨床護理效果， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的42例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。其中男25例， 女17例；年齡45～68歲， 平均年齡（60.7±5.7）歲。診斷標準參照2004年版中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的診斷標準[2]。納入標準：患者均在非同日連續(xù)3次測量血壓， 平均血壓為（157.4±3.4）/（94.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患者診斷有明確病因的繼發(fā)性高血壓， 患者存在充血性心力衰竭及嚴重的肝腎系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)患者病歷號隨機分為常規(guī)組和觀察組， 每組21例。常規(guī)組中男12例， 女9例；年齡45～67歲， 平均年齡（61.4±3.6）歲；平均血壓（154.3±4.1）/（92.5±3.2）mm Hg。

觀察組中男13例， 女8例；年齡46～68歲， 平均年齡（59.7±

4.5）歲；平均血壓（158.2±5.1）/（95.5±4.4）mm Hg。兩組患者年齡、性別、血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療?？诜ㄍ衅绽?5 mg， 3次/d；硝苯地平20 mg， 2次/d。用藥治療期間停用其他降壓藥物， 根據(jù)患者血脂血糖情況可以酌情給予降血脂、血糖藥物。用藥治療期間常規(guī)組給予臨床常規(guī)護理干預。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予個性化護理干預。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 健康知識宣教 對于原發(fā)性高血壓的健康宣教對象應包括患者及其家屬或陪護人員， 全面為其講解原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素和危險因素。從患者日常生活習慣入手， 詳細講解高鹽飲食、吸煙飲酒、肥胖、高脂血癥、糖尿病等因素對原發(fā)性高血壓的發(fā)病影響。

1. 2. 2 心理護理 原發(fā)性血壓患者應盡量避免煩躁、恐懼、抑郁、焦慮等不良心理情緒的發(fā)生， 因為這些不良心理因素的持續(xù)存在易造成患者血壓波動， 進而增加心腦血管風險事件的發(fā)生。因此在患者住院期間， 要全面評估患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)不同時期的心理特點及變化， 積極進行有針對性的心理疏導， 注重護患關(guān)系的良好建立， 增強患者對原發(fā)性高血壓的治療信心。

1. 2. 3 運動康復護理 對于原發(fā)性高血壓患者的運動康復護理指導， 應以降低外周循環(huán)阻力為主， 在運動方式上強調(diào)以中小強度、適度時間為佳。因此在患者住院期間以指導患者進行大肌肉群運動為主， 如肱二頭肌、背闊肌、胸大肌、股四頭肌等抗阻收縮， 運動規(guī)律為每個大肌肉應收縮20次/min

左右， 期間間隔休息30 s， 每次運動完成5組， 1次/d， 而后根據(jù)患者對運動的適應狀態(tài)， 逐步增加運動量。患者出院后， 建議采用步行方式進行運動步速控制在50～80 m/min， 每天應至少步行30 min。

1. 2. 4 用藥依從性護理 有研究指出原發(fā)性高血壓患者服藥期間的用藥依從性僅僅維持在45%左右[3]， 而提高藥物依從性是提高原發(fā)性高血壓控制率的重要環(huán)節(jié)。分析造成患者用藥依從性的主要因素較為復雜， 既包括外界因素如醫(yī)患關(guān)系、用藥方案、家庭支持等， 又包括內(nèi)在因素如疾病的嚴重程度、對高血壓控制相關(guān)醫(yī)學知識的了解等[4， 6]。因此為提高患者用藥依從性， 特別是對于卡托普利這類短效降壓藥， 為了提高依從性可采用定時提醒藥盒提示患者按時服藥。并且注重與患者建立良好的護患關(guān)系， 可以選擇通過微信、電話等通訊手段， 在患者出院后可圍繞患者用藥情況及時進行溝通。進一步對患者及其家屬加強健康宣傳， 注重心理護理干預， 指導患者定期檢測血壓根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥方案。

1. 3 觀察指標及判定標準 患者入院治療后， 繼續(xù)跟蹤隨訪6個月， 于出院后6個月對兩組患者臨床療效及治療依從性進行比較。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆?20 mm Hg；有效：舒張壓下降≤10 mm Hg、但降至正常， 或下降10～19 mm Hg；無效：未達到上述指標?？傆行?endprint

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。治療依從性=有效依從/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪6個月， 觀察組顯效11例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.2%；常規(guī)組顯效7例， 有效8例， 無效6例， 總有效率為71.4%， 觀察組總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療依從性為90.5%（19/21）， 高于常規(guī)組的61.9%（13/21）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

卡托普利和硝苯地平是臨床上治療原發(fā)性高血壓患者首選藥物， 卡托普利是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性， 降低血管緊張素Ⅱ表達水平， 使外周血管擴張從而起到降壓作用；硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用， 能松弛血管平滑肌， 擴張冠狀動脈， 增加冠狀動脈血流量， 提高心肌對缺血的耐受性， 同時能擴張周圍小動脈， 降低外周血管阻力， 從而使血壓下降。對于此兩種藥物聯(lián)合應用治療原發(fā)性高血壓， 卡托普利作為短效減壓藥， 由于服用次數(shù)一般為2～3次/d， 因此該藥的服藥依從性相對較差[5， 8-10]。本文在患者入院治療及出院隨訪期間， 注重對患者健康宣教、心理護理、運動康復指導以及用藥依從性的引導， 能夠提高卡托普利聯(lián)合硝苯地平對原發(fā)性高血壓的臨床療效。

綜上所述， 在口服卡托普利聯(lián)合硝苯地平基礎(chǔ)上強化個性化護理能夠提高原發(fā)性高血壓臨床療效及治療依從性， 進而提升整體治療效果。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint