張明

【摘要】 目的 探究子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 36例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組18例。對照組單獨(dú)采用宮腔鏡電切進(jìn)行治療， 觀察組采用子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療， 對比兩組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間， 以及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時(shí)間為（6.1±1.4）d、住院時(shí)間為（11.3±5.4）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時(shí)間為（42.5±2.6）d；對照組患者術(shù)中出血量為（192.5±3.5）ml、陰道流血時(shí)間為（8.9±2.7）d、住院時(shí)間為（21.5±4.9）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時(shí)間為（86.6±3.7）d；

觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98， P<0.05）。結(jié)論 子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡電切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.066

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙內(nèi)， 是產(chǎn)科中比較少見的異位妊娠類型， 對產(chǎn)婦危害極大， 如果出現(xiàn)破裂會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血危及產(chǎn)婦生命， 在臨床中確診妊娠后應(yīng)立即停止妊娠[1]。為了探究子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果， 本院選取2016年4月～2017年4月收治的

36例患者作為研究對象， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的36例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 年齡23～38歲， 平均年齡（28.4±3.4）歲， 孕周均<7周， 36例患者均有剖宮產(chǎn)的歷史， 出現(xiàn)了不規(guī)則經(jīng)血、停經(jīng)， 患者均懷孕>2次。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組18例。

1. 2 方法 對照組患者單獨(dú)采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。觀察組使用子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療， 具體方法：觀察組患者在B超下陰道宮頸前， 使用腰穿針刺入子宮瘢痕妊娠部， 注射甲氨蝶呤50 mg， 術(shù)后7 d復(fù)查彩超。5～12 d后進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)， 使用宮腔鏡電切環(huán)繞切除胚胎組織到淺肌層， 過程中注意對出血部位進(jìn)行電凝止血， 切除組織送入病理檢查[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間以及治療效果進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：臨床癥狀消失， 15 d內(nèi)基本恢復(fù)正常， 未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：治療后臨床癥狀明顯減少， 30 d內(nèi)基本恢復(fù)正常， 很少有并發(fā)癥產(chǎn)生；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重病情， 出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及治療情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時(shí)間為（6.1±1.4）d、住院時(shí)間為（11.3±5.4）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時(shí)間為（42.5±2.6）d；對照組患者術(shù)中出血量為（192.5±3.5）ml、陰道流血時(shí)間為（8.9±2.7）d、住院時(shí)間為（21.5±4.9）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時(shí)間為（86.6±3.7）d；觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者中， 顯效11例（61.11%）、有效5例（27.78%）、無效2例（11.11%）， 總有效率為88.89%；對照組患者中， 顯效6例（33.33%）、有效4例（22.22%）、無效8例（44.44%）， 總有效率為55.56%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98， P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是一種較為罕見且危險(xiǎn)的妊娠方式。伴隨著人們對疼痛的忍耐力下降， 越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 同時(shí)子宮瘢痕妊娠的幾率也在漸漸增加。這種病癥起病急， 會伴隨著大出血， 大出血會進(jìn)行子宮切除手術(shù)， 影響患者生殖健康， 及時(shí)對病情做出判斷和進(jìn)行適當(dāng)治療至關(guān)重要[3-6]。

甲氨蝶呤是一種對因?yàn)槿焉锏谋Ｊ刂委煼绞剑?主要的藥效作用機(jī)制是用作一種葉酸拮抗劑， 防止二氫葉酸還原成活化的四氫葉酸， 使DNA和RNA的合成中斷， 從而對滋養(yǎng)細(xì)胞生長起一定的抑制作用， 讓滋養(yǎng)細(xì)胞死亡， 使得絨毛變性壞死， 能夠大幅減輕患者陰道出血， 但治療時(shí)間過程較長， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4， 7-10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時(shí)間為（6.1±1.4）d、住院時(shí)間為（11.3±5.4）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時(shí)間為（42.5±2.6）d；對照組患者術(shù)中出血量為（192.5±

3.5）ml、陰道流血時(shí)間為（8.9±2.7）d、住院時(shí)間為（21.5±endprint

4.9）d、月經(jīng)來潮時(shí)間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時(shí)間為（86.6±3.7）d；觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98， P<0.05）。

綜上所述， 子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效顯著， 能夠?qū)颊咝g(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、隨訪痊愈時(shí)間有大幅改善， 并能提高患者的臨床治療總有效率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint