孟祥平+董偉琳+宋沙沙+劉欣

【摘要】 目的 研究乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標(biāo)的變化情況。

方法 選取單純感染乙型肝炎病毒患者50例作為乙肝組， 另選單純感染丙型肝炎病毒患者50例作為丙肝組， 二者重疊感染的患者50例作為重疊感染組， 觀察比較三組患者的空腹血檢測(cè)總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）。結(jié)果 重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評(píng)分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組的Child-pugh評(píng)分顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L，

丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染時(shí)肝功變化不明顯， 但是炎癥反應(yīng)嚴(yán)重， 肝臟儲(chǔ)備功能顯著降低。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；重疊感染；肝臟儲(chǔ)備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.040

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染機(jī)體后引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒， 主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞， 引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化[1]。丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。這兩種病毒性肝炎由于傳播途徑廣， 發(fā)病率較高， 且臨床上發(fā)現(xiàn)少數(shù)丙型病毒感染患者也同時(shí)存在乙型病毒感染的情況。本文將研究乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標(biāo)的變化， 以期為臨床上乙肝丙肝重疊感染的診斷和治療提供新的思路。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～6月在本院就診的肝炎病毒感染者150例， 其中單純感染乙型肝炎病毒的患者50例作為乙肝組， 單純感染丙型肝炎病毒的患者50例作為丙肝組， 重疊感染患者50例作為重疊感染組。乙肝組男29例， 平均年齡（37.2±2.6）歲， 女21例， 平均年齡（36.5±2.9）歲。丙肝組男32例， 平均年齡（37.0±3.1）歲， 女18例， 平均年齡（36.2±

2.2）歲。重疊感染組男26例， 平均年齡（36.5±3.1）歲， 女24例， 平均年齡（36.9±2.6）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合乙型肝炎或丙型肝炎感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60周歲；③患者頭腦清醒、情緒穩(wěn)定， 無(wú)精神類(lèi)疾病， 可以配合實(shí)驗(yàn)；④患者無(wú)家族遺傳病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤等；⑤就診前未服用過(guò)對(duì)本實(shí)驗(yàn)有影響的藥物。

1. 2 方法 晨起時(shí)分別抽取三組患者空腹靜脈血5 ml，

4000 r/min離心處理10 min， 取血制品上清液放入-80℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?。使用Roche公司的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定樣品中TBil、AST、ALT水平， 并采用 Child-pugh 評(píng)分量表對(duì)患者肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)分；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、IL-10、IFN-γ。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)三組患者的TBil、AST、ALT、IL-6、IL-10、IFN-γ進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)三組的Child-pugh評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組肝功能指標(biāo)變化情況及Child-pugh評(píng)分比較 乙肝組、丙肝組、重疊感染組的ALT分別為（55.3±23.5）、（57.8±24.0）、（78.4±33.7）U/L， AST分別為（87.4±27.7）、（66.0±

30.5）、（75.3±29.6）U/L， TBil分別為（20.2±6.3）、（13.2±4.7）、（15.3±6.6）μmol/L， Child-pugh評(píng)分分別為（8.3±1.2）、（7.6±1.0）、

（9.0±1.4）分。重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評(píng)分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 乙肝組的Child-pugh評(píng)分顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 三組IFN-γ、IL-6、IL-10變化情況比較 乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L， 丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

ALT和AST是反映肝細(xì)胞有無(wú)受損及嚴(yán)重程度的肝功能指標(biāo)， 在肝細(xì)胞中均有存在[2]。當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞出現(xiàn)壞死時(shí)， 這兩種酶大量進(jìn)入血清， 使其血清濃度升高[3]。

TBil是反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的肝功能指標(biāo)， 肝細(xì)胞損害時(shí)， 其排泄、分泌等功能均出現(xiàn)障礙， 造成血液中TBil濃度升高[4]。IFN-γ是具有免疫調(diào)節(jié)作用的炎性因子， 具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤特性[5]。IL-6和IL-10能調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)分化， 參與炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)， 是目前公認(rèn)的炎癥與免疫抑制因子[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評(píng)分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組的Child-pugh

評(píng)分顯著高于丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L， 丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明單純感染乙肝病毒對(duì)于肝臟的損傷大于單純感染丙肝病毒， 同時(shí)也大于乙肝丙肝重疊感染， 認(rèn)為當(dāng)乙肝丙肝兩種病毒重疊感染時(shí)， 病毒間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)， 從而抑制彼此的復(fù)制過(guò)程， 因而對(duì)于肝臟的損傷較小。但是根據(jù)Child-pugh評(píng)分可以看出， 重疊感染組的肝臟儲(chǔ)備功能最差， 因此本實(shí)驗(yàn)又對(duì)患者的干擾素和白細(xì)胞介素水平進(jìn)行了考察。這三個(gè)指標(biāo)與炎癥的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系， 通過(guò)對(duì)三組患者的研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)重疊感染的患者炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重， 因此認(rèn)為乙肝和丙肝重疊感染造成炎癥的擴(kuò)散明顯增加， 比單純感染乙肝病毒或者丙肝病毒造成的炎性反應(yīng)更嚴(yán)重， 對(duì)肝臟的儲(chǔ)備功能也有顯著的影響。顧

園等[7]在研究中也發(fā)現(xiàn)單純感染乙肝病毒的患者其肝臟功能最差， 但是乙肝和丙肝重疊感染的患者的炎癥反應(yīng)明顯， 肝臟儲(chǔ)備功能損傷嚴(yán)重， 與本實(shí)驗(yàn)結(jié)論一致。

綜上所述， 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染時(shí)肝功變化不明顯， 但是炎癥反應(yīng)嚴(yán)重， 肝臟儲(chǔ)備功能顯著降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉婧. HBV與HCV重疊感染患者生化免疫指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（36）：7034-7035.

[2] 李彩東， 林靜， 陳錫蓮， 等. 細(xì)胞因子IL-15、IL-16、IFN-γ及TGF-β在慢性乙型肝炎病毒感染者外周血中的表達(dá)及臨床意義的研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（1）：3-5.

[3] 李彩東， 楊勇衛(wèi)， 李惠軍， 等. 乙型肝炎病毒攜帶者外周血IFN-γ、IL-32和IL-6的變化及臨床相關(guān)性. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（18）：2622-2624.

[4] 安銀東， 黃萍， 顧娟玲. 乙型肝炎病毒攜帶者血清IL-6、IL-8、TNF-α檢測(cè)及臨床意義. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（1）：226-227.

[5] 楊樂(lè)， 袁學(xué)琴， 蒲海波， 等. 乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標(biāo)變化的臨床意義. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（12）：2738-2740.

[6] 沈紅元， 陳玉蓉， 沈建林. 乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標(biāo)變化與臨床意義. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（13）：2889-2890.

[7] 顧園， 龔攀. 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及其臨床意義分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（8）：863-865.

[收稿日期：2017-11-08]endprint