張乃霖+賈民

摘要：目的探討中醫(yī)疏肝解郁和胃湯對肝胃不和型功能性消化不良（FD）患者的臨床療效。方法72例FD患者隨機(jī)分為2組，各36例，對照組予多潘立酮、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，觀察組予自擬疏肝解郁和胃湯，4周為1療程，觀察2組臨床癥狀的改善情況。結(jié)果自擬疏肝解郁和胃湯對肝胃不和型FD患者的臨床癥狀的總有效率達(dá)到91.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬疏肝解郁和胃方能明顯改善FD患者的臨床癥狀，是較為理想的治療肝胃不和型FD的藥物。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；肝胃不和；臨床療效

中圖分類號：R573文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0052-02

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種受多種因素影響消化系統(tǒng)癥候群，在臨床發(fā)病率極高，常表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，伴反酸、燒心、惡心等癥狀。該病無器質(zhì)性病變[1]，但患者自覺不適癥狀明顯。筆者自2016年以來，跟隨導(dǎo)師賈民一直從事脾胃病的研究，在臨床工作中，運(yùn)用自擬疏肝解郁和胃湯治療功能性消化不良，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本臨床觀察所選病例均來源于2016年5月—2017年5月期間，就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃科門診的患者，共72例。按就診順序，編為1～72號，通過查詢隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組36例，平均年齡49.6歲。對照組36例，平均年齡53.3歲。入選的2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析在病程，性別，年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體信息詳見表1。

表12組患者一般資料比較

分組n性別（男/女）年齡（歲）病程（月）觀察組3615/2127～716～36對照組3617/1924～739～301.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年5月在美國消化會議上提出的RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中國消化不良的診治指南》[3]，F(xiàn)D必須符合餐后飽脹不適，早飽感，上腹痛，上腹部燒灼感等癥狀至少一條。且不適癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。2組患者胃鏡檢查、幽門螺旋桿菌測試及腹部彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變及陽性體征。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]主要癥狀：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，大便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白或厚膩，脈弦。次癥：嘔惡噯氣，或吐苦水，或反酸燒心等。

1.3治療方法

1.3.1觀察組給予由山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房提供的自擬疏肝解郁和胃湯（柴胡10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，木香10 g，姜半夏10 g，六神曲10 g，厚樸10 g，甘草10 g，蒲公英、白芍、陳皮各20 g）。脾虛濕盛明顯加蒼術(shù)10 g，反酸明顯加海螵蛸15 g，嘔吐噯氣明顯加代赭石、旋覆花各10 g，疼痛明顯加醋五靈脂10 g。水煎服，每天1劑，分2次口服。

1.3.2對照組給予多潘立酮（西安楊森制藥廠生產(chǎn)）10mg，每天3次；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)）20 mg；每天1次，口服。

2組均4周為1個(gè)療程。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者癥狀體征消失，保持1個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：患者癥狀體征部分消失或好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5安全性指標(biāo)服藥期間2組均未出現(xiàn)任何副作用及安全性問題。

2結(jié)果

見表2。

3討論

FD的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快，人們精神壓力的增大，受各種生活不良事件的影響，該病發(fā)病率日益增高。西醫(yī)認(rèn)為該病可能與消化系統(tǒng)炎癥、HP感染、胃運(yùn)動(dòng)功能低下、胃酸分泌功能減弱及精神等因素有關(guān)，西醫(yī)主要應(yīng)用促動(dòng)力藥及對癥抑酸和保護(hù)胃粘膜藥為主，輔以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂的藥物進(jìn)行治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，各種生活不良事件的影響容易使人們肝失疏泄，肝氣郁滯，肝木戧伐脾土，脾胃因此致虛致郁，故易形成肝胃不和，氣機(jī)郁滯之證。也因此肝胃不和證型成為臨床常見證型。該病臨床就診患者多虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。故治療當(dāng)以調(diào)肝理氣，和胃解郁，平調(diào)寒熱為法，臨床用藥忌過瀉過涼。導(dǎo)師賈民根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地域、環(huán)境、體質(zhì)的特點(diǎn)運(yùn)用疏肝解郁和胃湯，準(zhǔn)確辨證，靈活加減。此方實(shí)則小柴胡湯合平胃散加減化裁，加以枳實(shí)、木香理氣解郁，和胃止痛；蒲公英清解胃熱；以海螵蛸中和胃酸，治療胃氣上逆所致的胃酸，意在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨證相結(jié)合，諸藥合用達(dá)到疏肝解郁、清解胃熱、和胃制酸的功效。又根據(jù)患者癥狀的輕重程度不同，適當(dāng)調(diào)整加減，以此更利于患者康復(fù)。筆者通過這次臨床觀察得出舒肝解郁和胃湯在治療功能性消化不良方面比西藥治療更優(yōu)異的結(jié)論，這也體現(xiàn)了中醫(yī)在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，治療效果更具明顯的優(yōu)勢，能更好的運(yùn)用到臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tack J，Talley NJ，Camilla M，ET AL.Functional duodenal disorders[J].Gastrointestinal，2006，130（5）：1466-1479.

[2]魏瑋，史海霞，功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，2，（4）：254.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國消化不良的診治指南[J].中華消化雜志，2008，13（2）：114-117.

[4]中華醫(yī)學(xué)會脾胃病學(xué)分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：722-725.

（收稿日期：2017-10-10）endprint