劉洪+宮麗鴻

摘要：目的觀(guān)察中藥穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病PCI術(shù)后（痰瘀互結(jié)證）患者的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的影響。方法將60例冠心病PCI術(shù)后（痰瘀互結(jié)證）患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥加中藥穩(wěn)斑湯治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)+加體外反搏治療，觀(guān)察治療前后患者的血清VEGF 變化以及臨床療效。結(jié)果治療后治療組和對(duì)照組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與治療前相比，2組血清VEGF 含量均明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組治療后血清VEGF水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論（1）中西醫(yī)結(jié)合治療能改善冠心病PCI術(shù)后（痰瘀互結(jié)證）病人臨床療效，增加血清VEGF含量。（2）中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合體外反搏治療增加每搏輸出量及心臟指數(shù)，增加血流切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，效果優(yōu)于中西醫(yī)結(jié)合單一治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；體外反搏；冠心病PCI術(shù)后；VEGF

中圖分類(lèi)號(hào)：R541文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0020-03近年來(lái)冠心病已成為一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的疾病之一，而PCI治療已經(jīng)成為常用的治療方法之一[1]。PCI術(shù)后仍存在一系列后遺癥，心臟康復(fù)仍是必不可少。增強(qiáng)型體外反搏裝置是一種無(wú)創(chuàng)治療手段，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2006年將其納入冠心病的臨床治療指南中[2]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者的治療中。以往很多研究表明中藥在心臟康復(fù)方面有很好的療效，而對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合體外反搏的康復(fù)治療國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道較少。本研究旨在通過(guò)對(duì)臨床療效的觀(guān)察以及血清VEGF水平的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)冠心病PCI術(shù)后心臟康復(fù)的新模式新方法。

1資料與方法

1.1一般資料本研究受試者選自2015年10月—2016年12月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將受試者分為對(duì)照組（穩(wěn)斑湯+西醫(yī)常規(guī)治療）和治療組（對(duì)照組基礎(chǔ)+體外反搏治療）各30例。受試者年齡、性別、身高、體重、病情嚴(yán)重程度及治療前血清VEGF含量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）心絞痛：參照文獻(xiàn)[4]；（2）心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)；（3）不穩(wěn)定型心絞痛的分度診斷參照文獻(xiàn)[5]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的胸痹—痰瘀互結(jié)證[6]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）冠脈造影陽(yáng)性并已行PCI術(shù)治療的，且符合西醫(yī)不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并為痰瘀互結(jié)證型；（2）年齡在40～80歲之間；（3）心絞痛Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；（4）了解試驗(yàn)過(guò)程并愿意受試。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合中醫(yī)或西醫(yī)任何一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡<40歲或>80歲；（3）有感染及惡性腫瘤患者；（4）重度心肺功能不全患者；（5）1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死者；（6）拒絕相關(guān)檢測(cè)者；（7）妊娠或哺乳期的婦女；（8）精神病患者；（9）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥品過(guò)敏或不能耐受；（10）符合體外反搏禁忌癥者。

1.5治療方法對(duì)照組與治療組療程均為4周。對(duì)照組每日1劑穩(wěn)斑湯，早晚各100 mL溫服（具體方藥如下：全蝎5 g，蜈蚣1條，地龍15 g，水蛭15 g，陳皮15 g，半夏15 g，白術(shù)15 g。）加西醫(yī)常規(guī)治療（根據(jù)患者情況，適當(dāng)調(diào)整）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體外反搏治療，日1次，每次60 min。

1.6觀(guān)察指標(biāo)（1）在治療完成前后通過(guò)問(wèn)診完成信息采集形成報(bào)表（CRF）即對(duì)受試者的中醫(yī)證候以及心絞痛癥狀進(jìn)行評(píng)分來(lái)評(píng)定療效。（2）首次治療前10 min末次治療后10 min分別對(duì)受試者進(jìn)行肘靜脈采血，離心測(cè)定血清VEGF值。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)（1）心絞痛癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。（2）心絞痛癥狀療效：參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。療效指數(shù)（n）=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。顯效：n≥70% 有效：n≥30%、<70% 無(wú)效：n<30%

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)等級(jí)資料采，P<0.05，差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1心絞痛癥狀積分及療效4周治療后，對(duì)照組心絞痛癥狀積分較治療前降低（P<0.05），治療組心絞痛癥狀積分較治療前有顯著降低（P<0.01），治療組心絞痛癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。平均秩值治療組大于對(duì)照組，心絞痛癥狀療效具有顯著差異（P<0.01），故治療組心絞痛癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

4討論

各種因素導(dǎo)致的血管內(nèi)皮堵塞是冠心病主要原因，而PCI術(shù)是堵塞再通的重要治療手段，而導(dǎo)致PCI術(shù)后再次狹窄的原因之一便是術(shù)處內(nèi)皮的損傷和修復(fù)不良。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）能促進(jìn)骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）的動(dòng)員、歸巢到損傷血管內(nèi)皮處，分化為內(nèi)皮細(xì)胞，修復(fù)損傷血管內(nèi)皮，維持血管內(nèi)皮的完整性，是重要的血管修復(fù)因子[7]。

體外反搏成為心血管病康復(fù)的重要處方[8]于2013年提出這無(wú)疑是心臟病患者康復(fù)的福音。增強(qiáng)型體外反搏通過(guò)增加每搏輸出量和心臟指數(shù)，從而增加血流沖刷力，改善心肌內(nèi)皮功能[9]。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）是一種的無(wú)創(chuàng)性通過(guò)人工智能系統(tǒng)檢測(cè)治療者心電圖R 波通過(guò)空氣袖帶對(duì)人體下半身血管進(jìn)行序貫加壓機(jī)械性的促進(jìn)血液循環(huán)的方法，使臀部和腿部的血液在心臟舒張期時(shí)被擠壓入主動(dòng)脈，在原有基礎(chǔ)脈搏上產(chǎn)生一個(gè)反搏波，即“舒張期增壓波”。由于大量的血液從下半身反流因此較心臟原波形反搏波更加高大（二者比值≥1.2），也使心臟血液儲(chǔ)備更充分，增加了每搏輸出量。當(dāng)心室開(kāi)始收縮時(shí)，通過(guò)智能裝置氣囊自動(dòng)排空氣體，減輕心臟后負(fù)荷，使主動(dòng)脈射血阻力減少。通過(guò)促進(jìn)血液流動(dòng)以增加血液對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的沖刷力，提高內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。通過(guò)增加回心血流量，提高心輸出量，改善心肌供血和的整體功能。因此，增強(qiáng)型體外反搏對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)起重要作用。endprint

在PCI術(shù)后康復(fù)方面中醫(yī)藥起到了重要作用，痰濁血瘀型是其最常見(jiàn)的一種證型。風(fēng)邪挾痰夾瘀入絡(luò)，阻滯心脈發(fā)為胸痹，故吾師宮麗鴻教授以“風(fēng)痰立論”根據(jù)痰濁血瘀的特點(diǎn)，并經(jīng)多次總結(jié)，化裁出“復(fù)方穩(wěn)斑湯”為代表的方劑治療痰濁血瘀型胸痹，本方治以搜風(fēng)活血祛瘀，健脾燥濕化痰。方以蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍之蟲(chóng)類(lèi)極強(qiáng)走竄之力的搜風(fēng)藥，佐以健脾燥濕化痰的陳皮、白術(shù)、半夏，共奏搜風(fēng)活血通絡(luò)化痰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蜈蚣可抗心肌缺血、增加心肌收縮力、擴(kuò)張血管[10]；全蝎具有擴(kuò)張血管、阻止血栓形成、加強(qiáng)心肌收縮力作用[11]；水蛭具有抗凝作用，可促進(jìn)血液流動(dòng)，阻止血栓形成[12]；地龍具有激活纖維酶原的作用[13]；陳皮可抗血小板聚集、減少炎癥反應(yīng)、降脂的作用[14]；白術(shù)可減少心肌耗氧、促進(jìn)心肌血液循環(huán)[15]；半夏可治療高脂血癥[16]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，穩(wěn)斑湯能促進(jìn)Bcl 2 mRNA抑制Bax mRNA[17]，縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低TLR4 mRNA，[18]，而推測(cè)其是防治斑塊形成和破裂原因之一。

本研究結(jié)果表明，治療前后對(duì)比，2組血清VEGF 含量均明顯升高，說(shuō)明兩組治療均有較好的效果，治療組與對(duì)照組治療后血清VEGF 含量對(duì)比明顯增高，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合體外反搏治療效果優(yōu)于中西醫(yī)結(jié)合單一治療。綜上所述中西醫(yī)結(jié)合治療能改善冠心病PCI術(shù)后（痰瘀互結(jié)證）病人臨床療效，增加血清VEGF含量，增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療可增加每搏輸出量及心臟指數(shù)，增加血流切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，并且效果優(yōu)于單一中西醫(yī)結(jié)合治療。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2017-11-20）endprint