臧偉群

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)三維超聲對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷效果。方法 62例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦， 采用三維超聲診斷儀進(jìn)行診斷， 觀察本組孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動(dòng)脈（RA）血流指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈（MCA）血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況。結(jié)果 胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動(dòng)過(guò)緩、49例心動(dòng)過(guò)速、29例羊水過(guò)少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過(guò)彩色多普勒血流顯像（CDFI）功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達(dá)到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)下降。通過(guò)胎兒生物物理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胎兒的身體狀況評(píng)分后結(jié)果顯示， 評(píng)分<4分21例， 4分≤評(píng)分<7分41例。結(jié)論 三維超聲能夠清晰的顯示出胎兒的器官、臍帶的血流空間的解剖結(jié)構(gòu)圖像， 將其應(yīng)用在臨床上對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷中， 能夠有效的預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生， 進(jìn)一步提高胎兒的存活率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲;胎兒宮內(nèi)窘迫;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.032

胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)主要的適應(yīng)證之一。三維超聲檢測(cè)能夠清晰的顯示出胎兒宮內(nèi)臍帶、血管等解剖結(jié)構(gòu)的重建圖像， 此種檢測(cè)技術(shù)與二維超聲相比較而言， 敏感性與特異性更高[1]。本次研究中選取了62例胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦， 對(duì)其進(jìn)行了三維超聲的診斷， 通過(guò)準(zhǔn)確的診斷能夠幫助臨床醫(yī)生選擇合適的分娩方式。現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取62例2016年10月～2017年6月在本院檢查的胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦。年齡21～36歲， 平均年齡（29.1±2.3）歲;孕周27～42周， 平均孕周（34.1±3.6）周， 本組孕婦經(jīng)過(guò)三維超聲檢查均被診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1. 2 方法 采用本院的麥迪遜×8三維超聲診斷儀， 將此診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz， 指導(dǎo)孕婦取仰臥位， 經(jīng)超聲對(duì)孕婦的羊水、臍帶情況以及胎盤(pán)的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查， 同時(shí)對(duì)胎兒的心率、雙頂徑以及股骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 并逐一做好記錄。通過(guò)超聲儀上的CDFI功能初步對(duì)胎兒臍血流頻普進(jìn)行分析后。進(jìn)一步針對(duì)胎兒的腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。在監(jiān)測(cè)胎兒的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)時(shí)， 要先選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑平面作為測(cè)量平面， 然后慢慢移動(dòng)探頭， 觀察胎兒的顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)， 而后獲得大腦中動(dòng)脈的多普勒信號(hào)， 測(cè)定阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）的值;在監(jiān)測(cè)胎兒的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)時(shí)， 先要對(duì)胎兒的腎臟進(jìn)行檢查， 找出腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流信號(hào)， 進(jìn)行脈沖取樣， 獲得多普勒信號(hào)， 測(cè)定S/D、RI、PI的值[2]。利用三維超聲的透明成像模式， 觀察胎兒腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎兒顱內(nèi)血管（大腦中動(dòng)脈）的走行、周邊的解剖結(jié)構(gòu)， 并可對(duì)血管直徑進(jìn)行測(cè)量。最后將胎兒的頸部設(shè)為重點(diǎn)檢查的區(qū)域， 通過(guò)多普勒功能， 認(rèn)真觀察此區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)， 利用三維超聲的表面成像模式， 獲取胎兒頸部、胎體及其他部位有無(wú)臍帶繞頸、繞體、纏繞周數(shù)等生成更直觀更清晰的立體圖像。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況。采用胎兒生物物理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胎兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)分， 當(dāng)評(píng)分<7分的孕婦為圍生兒窘迫。

2 結(jié)果

胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動(dòng)過(guò)緩、49例心動(dòng)過(guò)速、29例羊水過(guò)少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過(guò)CDFI功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達(dá)到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)下降。見(jiàn)表1。通過(guò)胎兒生物物理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胎兒的身體狀況評(píng)分后結(jié)果顯示， 評(píng)分<4分21例， 4分≤評(píng)分<7分41例。

3 討論

孕婦在圍生期出現(xiàn)胎兒死亡的原因有很多種， 其中最為主要的原因就是缺氧， 也稱為胎兒宮內(nèi)窘迫[3-8]。但是不論是哪種因素引起的胎兒宮內(nèi)窘迫， 嚴(yán)重的都會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)病變。臍帶繞頸可以導(dǎo)致胎兒發(fā)生窒息， 甚至死亡。一般情況下， 臨床上都可以通過(guò)檢測(cè)胎兒的胎心率以及胎動(dòng)的異常情況來(lái)判斷胎兒的缺氧情況[9]。利用超聲檢查， 能夠清晰的觀測(cè)到胎兒的變化情況， 從而對(duì)胎兒的宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)防。

在臨床上有較高的推廣價(jià)值。一般胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲征象主要有心動(dòng)過(guò)緩或者過(guò)速、羊水過(guò)少、臍帶繞頸以及胎動(dòng)異常等。胎兒心動(dòng)過(guò)速說(shuō)明胎兒出現(xiàn)了缺血現(xiàn)象， 而心動(dòng)過(guò)緩說(shuō)明胎兒的缺血或者缺氧程度加重， 當(dāng)胎兒的心率<120次/min時(shí)說(shuō)明胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫征象。臍帶繞頸也是導(dǎo)致胎兒缺氧的重要因素， 由于胎兒的活動(dòng)過(guò)于頻繁， 加上臍帶過(guò)長(zhǎng)， 導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)進(jìn)而繞頸的現(xiàn)象[10]。本研究評(píng)價(jià)三維超聲對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷效果。結(jié)果顯示， 胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象、胎兒的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)、大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)以及胎兒的身體狀況檢查結(jié)果顯示， 本組胎兒宮內(nèi)窘迫異常征象為10例肌張力減低、13例行動(dòng)過(guò)緩、49例心動(dòng)過(guò)速、29例羊水過(guò)少、42例臍帶繞頸。經(jīng)過(guò)CDFI功能以及三維超聲診斷后發(fā)現(xiàn)， 孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的診斷符合率達(dá)到了100%。隨著孕周的增加， 胎兒的腎動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)逐漸上升， 而大腦中動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)逐漸下降。通過(guò)胎兒生物物理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胎兒的身體狀況評(píng)分后結(jié)果顯示， 評(píng)分<4分21例， 4分≤評(píng)分<7分41例。

綜上所述， 三維超聲能夠清晰的顯示出胎兒的器官、臍帶的血流空間的解剖結(jié)構(gòu)圖像， 能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確的辨別臍帶空間位置的異常情況， 對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷符合率極高。通過(guò)此種檢查方法能夠及時(shí)的判斷出孕婦以及胎兒的異常情況， 能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫者進(jìn)行預(yù)防以及治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海寧. 彩色多普勒超聲對(duì)妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷效果評(píng)價(jià). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（14）：129-130.

[2] 吳江云. 三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（22）：107.

[3] 何詠梅， 蘇麗娜， 李志林， 等. 三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 9（14）：1093-1094.

[4] 鄭燕燕， 吳敏華， 陳巧敏. 胎兒宮內(nèi)窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（9）：174-177.

[5] 王剛. 探討二維和三維超聲在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（16）：116-117.

[6] 陳惠儀. 超聲聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（35）：53-55.

[7] 王茵， 江渭潔， 楊艷. 超聲測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流診斷胎兒窘迫的臨床評(píng)價(jià). 淮海醫(yī)藥， 2017， 35（2）：204-205.

[8] 時(shí)冬冬， 周毓青. 胎兒宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測(cè)及超聲應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（8）：1471-1474.

[9] 夏春華. 彩色多普勒超聲結(jié)合三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值分析. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：158-160.

[10] 吳言英. 探究三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的有效性. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（3）：686-688.

[收稿日期：2017-12-08]endprint