王宣化，支雨雪，李貰釗，魯利群，張 璨

(1 成都醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，四川 成都 610500，1262721400@qq.com; 2 成都醫(yī)學院教務處，四川 成都 610500)

職業(yè)認同是以知識技能為基礎形成的社會群體中的成員，對本職業(yè)的認知、情感、期望和承諾，并將這些心理活動內化為人格的一部分，在日常行為決策中以其為優(yōu)先[1]。醫(yī)學生的職業(yè)認同是指對自己將來所從事醫(yī)生職業(yè)及將要扮演醫(yī)生這個角色的態(tài)度，既是個人職業(yè)發(fā)展的起點也是生涯發(fā)展的核心和成功的動力源泉，醫(yī)生職業(yè)的特殊性，決定了醫(yī)學生職業(yè)認同的重要性[2]，兒科醫(yī)療現(xiàn)狀的社會背景造就了兒科學醫(yī)學生職業(yè)認同感養(yǎng)成的必要性。

據(jù)第六次全國人口普查結果顯示，我國0～14歲兒童已超過2.2億人，全面放開二孩生育后[3]，預計每年新增的出生人口約為300萬，同時，我國嬰兒死亡率近7年來下降了7.8‰(截至2016年)[4]，因此，我國兒童人口還將會大幅度增長；而據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)約為 11.8 萬人，與兒童人口數(shù)量相比為0.43∶1000，而當前國際兒科醫(yī)生與患者的同行標準是“千人一名”[5]。因此，我國兒童人口數(shù)量與兒科醫(yī)生配置比例嚴重失衡，兒科醫(yī)生的職業(yè)認同情況不容樂觀。

1 兒科學醫(yī)學生職業(yè)認同感現(xiàn)狀及原因分析

1.1 兒科門診量劇增，醫(yī)生工作壓力巨大

根據(jù)北京市疾控中心報道顯示，每年冬季為流感病毒的高發(fā)期，而且兒童屬于自身免疫相對較弱的群體，各兒童醫(yī)院及婦幼保健院都出現(xiàn)了兒童患者劇增的現(xiàn)象，兒科病例數(shù)上升幅度較為明顯，多家醫(yī)院兒科日門診量超過千人，夜間急診患者飆升到300多人，其中90%以上兒童患者為呼吸道感染。根據(jù)天津市衛(wèi)計委報道，2017年冬季流感提前了2～3周左右，除了有乙型流感，還合并了甲型流感的幾個亞型病毒的感染，部分患者與呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體等感染相疊加，導致兒科發(fā)熱呼吸道癥候群病例較往年有大幅度增加[6]。

為了應對就診高峰，兒科醫(yī)護人員幾乎放棄了輪休日、節(jié)假日等休息時間，全員24小時接診奮戰(zhàn)；且兒科在檢查和用藥上，都有許多限制。兒童表達不出來，很多時候醫(yī)護人員需要哄著孩子配合就醫(yī)，往往也要花費很多的時間精力。據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)院有2名兒科醫(yī)師離開崗位；與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師相比，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師日均承擔的門診人次數(shù)是后者的 2.4 倍，年均承擔的出院人次數(shù)為2.6 倍。由于受專業(yè)特點所限，無論兒童醫(yī)院或是綜合醫(yī)院的兒科，基本都難以“自負盈虧”。兒科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀，使得臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生從事兒科醫(yī)生工作意愿不強。長期以來，兒科醫(yī)生面臨長期超負荷工作、醫(yī)患矛盾多，卻收入低的現(xiàn)實困境，導致越來越多的醫(yī)生及醫(yī)學生不愿意從事兒科工作。

1.2 擇業(yè)動機被動，從醫(yī)意愿不強烈

醫(yī)學生對本專業(yè)的態(tài)度是積極或是消極首先應取決于該生選擇專業(yè)的動機，如自愿選擇的易形成積極穩(wěn)定的態(tài)度，相反有可能形成消極被動的態(tài)度[7]。在全國27所招收兒科學專業(yè)的醫(yī)學院校中，均為省屬院校，2017有14所為本科二批次錄取，而臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生幾乎均為本科一批次錄取，在選擇兒科學專業(yè)的學生中雖多為自愿，但卻是由于成績不太理想讀不到臨床醫(yī)學專業(yè)或兒科醫(yī)生比較好找工作等因素而致。正因為兒科學專業(yè)的選擇多出于無奈或消極狀態(tài)，所以他們在對兒科學專業(yè)的態(tài)度表現(xiàn)不穩(wěn)定，易受家庭、學校及社會的影響，思想動態(tài)易隨周圍社會輿論的變化而波動，專業(yè)思想從而不堅定，嚴重影響兒科學醫(yī)學生的身心發(fā)展和他們未來職業(yè)的素質基礎。

專業(yè)認同可以有效地預測學習投入，投入的越多便越容易獲得成就感；學生對所學專業(yè)的認知情況、自身學習能力情況以及自我專業(yè)適切度的評價同樣會影響其在專業(yè)活動中的思維方式。將所學專業(yè)的認識、理解和態(tài)度作為專業(yè)教育的根本點和出發(fā)點，對專業(yè)認識的片面性和局限性便成了影響學生專業(yè)思想的重要因素[8]。在社會的傳統(tǒng)觀念下，大眾對醫(yī)生的期望值偏高，醫(yī)生是救死扶傷的白衣天使，任何疾病在醫(yī)生的治療下都應該得到好轉或痊愈；在現(xiàn)實狀態(tài)下，醫(yī)院兒科門、急診及住院患兒爆滿，兒科醫(yī)生超負荷工作；兒科俗稱“啞科”，兒童常不能或不能準確描述病情，兒科醫(yī)生不僅需要向家長詳細詢問病史，還需通過仔細的查體觀察得出判斷。在這種觀念和現(xiàn)實情況的影響下，兒科學醫(yī)學生職業(yè)認同受到嚴重打擊，不利于對兒科學醫(yī)學生專業(yè)興趣的培養(yǎng)。

2 兒科醫(yī)生后備人才培養(yǎng)對提高職業(yè)認同提出了迫切要求

2.1 加強兒童醫(yī)療服務，補充兒科后備人才

根據(jù)2016年國家衛(wèi)計委等六部門發(fā)布的《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》的要求，到2020年力爭使兒科醫(yī)師達到14.04萬人以上，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，千名兒童床位將增至 2.2 張，每年為基層培養(yǎng) 5000名人才，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求[9]。隨著社會的發(fā)展，二孩政策放開，社會對專業(yè)兒科醫(yī)生的需求日益迫切。我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口近9萬。2014年教育部等六部門發(fā)布的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》提到“加強兒科、精神科等急需緊缺人才培養(yǎng)力度”，同時又將“5+3”制度化、目標化。按照教育部要求，2020年每個省至少1所高校要開設兒科本科專業(yè)，38所高水平醫(yī)學院校增加兒科專業(yè)研究生招生數(shù)量，到2020年在校研究生規(guī)模力爭達到1萬人[10]。目前，2016—2018年全國僅35家醫(yī)學院獲批兒科學本科生招生資格，招生人數(shù)大概在1500人左右。而兒科學專業(yè)的重新招生，使本專業(yè)學生對未來的職業(yè)產(chǎn)生迷茫；將來是否都需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、是否參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中是否與臨床醫(yī)學專業(yè)統(tǒng)一標準等問題使同學們產(chǎn)生不同程度的擔心，甚至焦慮。

2.2 深化醫(yī)教協(xié)同，提高職業(yè)認同

國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》指出：把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結合，引導醫(yī)學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業(yè)責任。醫(yī)學人文教育作為高等醫(yī)學教育中的重要組成部分，在人才培養(yǎng)全過程中起著不可替代的作用。且兒科醫(yī)生職業(yè)認同度相對其他臨床科室普遍偏低，各醫(yī)學院校在兒科學醫(yī)學生的培養(yǎng)上，面臨著迫切的要求和前所未有的挑戰(zhàn)。對未來的發(fā)展狀態(tài)不確定加重了其對未來職業(yè)的理解偏差，且相對臨床醫(yī)學專業(yè)來說，兒科學專業(yè)的學業(yè)壓力更大及培養(yǎng)要求更高使得醫(yī)學生學習中表現(xiàn)出消極情緒，對未來迷茫失望，嚴重影響了其學習、生活和身心健康發(fā)展，同時使其對將來所從事職業(yè)的期望越來越低[11]。

因此，提升兒科學醫(yī)學生的職業(yè)認同，科學合理對兒科學醫(yī)學生進行醫(yī)學人文教育，不僅可以避免兒科醫(yī)生的人才流失，還能緩解兒科醫(yī)生與患者家屬之間的矛盾。在兒科醫(yī)生后備人才培養(yǎng)方面，各醫(yī)學院校應明確提高職業(yè)認同的迫切要求，強化兒科學醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)教育，這將對于提高醫(yī)學高等教育質量、滿足國家醫(yī)療機構對兒科醫(yī)生的需求，實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃戰(zhàn)略具有重要的現(xiàn)實意義。

3 加強兒科醫(yī)生醫(yī)學人文素養(yǎng)，提升其職業(yè)認同的策略

3.1 把握宏觀政策，提升職業(yè)期望

加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，要緊緊圍繞加強兒科醫(yī)務人員的培養(yǎng)和隊伍建設、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革、防治結合提高服務質量等關鍵問題，系統(tǒng)設計改革路徑，切實緩解兒童醫(yī)療服務資源短缺的實際問題，是醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展水平以及能否取得職業(yè)成功的預期，同時是其對醫(yī)生行業(yè)本身的大環(huán)境的看法以及對個體在大環(huán)境中所能取得成績的展望有更好的預期。

目前由于我國正處于不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的相關規(guī)章制度也在改革中不斷修訂完善，但是醫(yī)學教育相關制度未能與醫(yī)療體制改革同步進行，兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展仍有部分細節(jié)正在逐漸落實狀態(tài)；學校管理者及專業(yè)負責人應把握好宏觀政策，研究醫(yī)學教育規(guī)律，促進醫(yī)學教育改革，嚴格科學的制定人才培養(yǎng)計劃，定期對兒科學專業(yè)醫(yī)學生進行教育宣講，做好過程性評價和形成性評價，使學生在日常學習和活動中潛移默化的提升其職業(yè)認同。

3.2 結合專業(yè)教育，強化職業(yè)認知

職業(yè)認知是醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的性質、意義等的認識以及了解的程度。作為兒科學專業(yè)的學生，其應掌握從事兒科醫(yī)療實踐工作的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，具備良好的思想道德和職業(yè)態(tài)度，一定的自主學習能力和醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后教育打下堅實的基礎。專業(yè)教育占據(jù)了大學生日常學習時間的絕大部分，而學校的日常教學既是實施專業(yè)教育的主戰(zhàn)場，同時也是執(zhí)行專醫(yī)學人文教育的主渠道。

了解醫(yī)生職業(yè)的本質是什么，醫(yī)生職業(yè)環(huán)境如何，醫(yī)生職業(yè)的價值和社會地位等是醫(yī)學生強化職業(yè)認知的主要目標。專業(yè)思想不僅局限在對自身專業(yè)的價值認識，它與學生的世界觀、人生觀也是緊密聯(lián)系的，同時也受其調節(jié)和制約。專業(yè)教師在講授專業(yè)課的同時，可結合兒科學專業(yè)實際和當前學生的思想實際教學，進行定期或者不定期的見習，利用專業(yè)思想開展教育，把醫(yī)學人文教育滲透到教學過程中來，激發(fā)學生對兒科學專業(yè)的熱愛和學習的熱情。同時，專業(yè)教師也可以結合專業(yè)知識教育，按照該專業(yè)的基本要求，嚴格要求學生，使其在切身體驗和耳濡目染中不斷強化職業(yè)認知。

3.3 營造文化氛圍，滲透職業(yè)情感

職業(yè)情感指醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的情感投入及職業(yè)給個體帶來的情感體驗。在宏觀上，加強精神文明建設是個人修養(yǎng)和民族內涵的集中體現(xiàn)；利用媒體宣傳和社會輿論普及基本的醫(yī)療知識，傳播兒科醫(yī)生正能量也相當重要，不但有利于提升全民基本健康知識水平，同時還能緩解醫(yī)患環(huán)境的壓力，更利于兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

在微觀上，校園文化是人才培養(yǎng)和專業(yè)思想教育的第二課堂，它對在校學生的身心健康及專業(yè)思想的形成和發(fā)展起著舉足輕重的作用。將兒科文化融入校園文化建設中，增強文化育人功效，強化學生對專業(yè)思想教育的感性認知，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，使其明確使命和責任，從根本上滲透職業(yè)情感，從而解決兒科學醫(yī)學生的職業(yè)認同問題。

3.4 加強人文教育，培育職業(yè)價值觀

醫(yī)學生人文素質即醫(yī)學生在人文方面所具有的綜合素質或達到的發(fā)展程度。醫(yī)學生人文素質教育是為了適應“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的建立和發(fā)展的需要，根據(jù)醫(yī)學生自身的潛在性、發(fā)展性特點，發(fā)揮其主體的內在潛能，以促進全面和諧發(fā)展的教育體系。

職業(yè)價值觀即醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)價值的基本看法和基本評價，亦即價值觀在醫(yī)生職業(yè)上的體現(xiàn)。醫(yī)學是一門特殊的科學，兼具自然科學和社會科學的雙重屬性。醫(yī)學生人文素質教育體系的構建與實踐，不僅提高了學生的學習興趣與人文素養(yǎng)，而且對培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)價值觀，促進專業(yè)教育與專業(yè)思想教育有機融合產(chǎn)生積極的影響，在提高醫(yī)學生職業(yè)認同方面有著重要的意義。