曾小靚，詹志義

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體質(zhì)量低、胎齡小，出生后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，嚴重威脅患兒健康和生命安全[1]。臨床上主要通過呼吸機通氣治療、藥物治療等方法來對該病患兒進行治療[2]。本文現(xiàn)對無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效進行研究，選取2015年3月～2017年3月在本院治療的50例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，取得一定的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院收治的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒中隨機抽取50例作為研究對象，研究時間為2015年3月～2017年3月，應用隨機數(shù)表法分配患兒，分為觀察組和對照組，各25例。在觀察組中，男、女患兒的比例為14∶11，胎齡27～32周，平均胎齡（30.25±0.13）周，體質(zhì)量793 g～1 439 g，平均體質(zhì)量（947±245）g，在對照組中，男、女患兒的比例為15∶10，胎齡28～32周，平均胎齡（30.41±0.20）周，體質(zhì)量801g～1462g，平均體質(zhì)量（925±211）g。兩組患者在性別、年齡、胎齡以及體質(zhì)量等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：參與研究的患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征；胎齡均低于32周的極低體質(zhì)量兒；患兒家長均知情并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批同意。排除標準：嚴重宮內(nèi)感染、出血性疾病、重度窒息、嚴重貧血、出生后需要立即進行氣管插管機械通氣治療；其他原因引起呼吸衰竭等。

1.3 方法 對觀察組和對照組患兒進行對癥治療，予以患兒抗生素，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，加強營養(yǎng)支持等，同時均采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，根據(jù)患兒面部情況選取適宜頭帽和鼻塞，確保規(guī)格適宜且能妥當固定，置鼻塞時注意保證鼻塞松緊適宜，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，氧流量6～7 L/min，吸入氧濃度為21%～45%，氣道壓力0.4～0.6 kPa，呼吸頻率30～40次/min。采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨茶堿治療對照組患兒，氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：H12020987）靜脈注射給藥，將5 mg/kg氨茶堿注射液加入葡萄糖注射液中，30min內(nèi)注射完畢，12 h后予以2.5 mg/kg劑量進行維持治療，每12h給藥1次。采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療觀察組患兒，枸櫞酸咖啡因注射液[Via Enrico Fermi 1，IT-65020 Alanno（PE），Italy，批號：H20130109]，將20 mg/kg氨茶堿注射液加入葡萄糖注射液中，30min內(nèi)注射完畢，12 h后予以5 mg/kg劑量進行維持治療，每天給藥1次。

1.4 觀察指標及療效評價標準 評價兩組治療效果，評價標準：顯效，治療7 d內(nèi)，患兒氣促、發(fā)紺等臨床癥狀消失，各項指標恢復正常，可撤機；有效，治療7 d后，患兒無明顯呼吸暫停，各項指標接近正常，可撤機；無效：患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，需要進行氣管插管機械通氣治療。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄患兒呼吸暫停次數(shù)和呼吸通氣治療時間，觀察兩組患兒血氣變化情況，包括PaO2、pH、PaCO2，并對比患兒慢性肺疾病、動脈導管未閉發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2水平 經(jīng)治療后，兩組患兒的 PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療后PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間 觀察組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間均比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組、對照組患兒血氣指標變化情況比較（）

表1 觀察組、對照組患兒血氣指標變化情況比較（）

組別PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治療后69.68±7.24 40.29±4.62觀察組（n=25）治療前39.45±5.22 52.41±9.33對照組（n=25）治療前40.24±6.13 51.69±8.42治療后53.32±7.28 45.31±5.09

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間比較（）

表2 兩組患兒呼吸暫停次數(shù)和通氣治療時間比較（）

P值＜0.05＜0.05項目呼吸暫停次數(shù)（次）通氣治療時間（d）觀察組（n=25）0.95±0.32 3.72±1.22對照組（n=25）1.87±0.24 5.78±1.01 t值11.50 6.50

2.3 治療效果 觀察組治療有效率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療效果比較（n）

2.4 慢性肺疾病、動脈導管未閉發(fā)生率 觀察組患兒慢性肺疾病、動脈導管未閉總發(fā)生率均比對照組低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒慢性肺疾病、動脈導管未閉發(fā)生率比較（n）

3 討論

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的時間較短，肺部等各個器官、組織發(fā)育并不完全，發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機率較高[3-4]。呼吸窘迫綜合征主要是患兒肺部功能、結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟以及肺部表面活性物質(zhì)缺乏而發(fā)生疾病，病情嚴重時，患兒可能發(fā)生猝死[5]。呼吸窘迫綜合征患兒表現(xiàn)為發(fā)紺、吸氣性三凹征、呼吸困難等癥狀，臨床上主要應用呼吸機通氣療法來進行治療[6]。其中，機械通氣治療時容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如氣胸、感染等[7]。但是無創(chuàng)呼吸通氣治療不會引起創(chuàng)傷，治療效果好，在臨床上得到廣泛應用。藥物治療是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要治療方法，氨茶堿和枸櫞酸咖啡因均是治療該病的常用藥物[8]。本次研究中，觀察組患兒治療后PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸暫停次數(shù)、通氣治療時間、慢性肺疾病、動脈導管未閉總發(fā)生率均比對照組低，治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因療法的效果更好，有較大的優(yōu)勢。氨茶堿主要通過提高呼吸對二氧化碳反應來促使呼吸興奮，但是該藥的有效濃度和中毒濃度接近，濃度把握難度大，劑量有誤則可能產(chǎn)生較強毒副作用[9]。枸櫞酸咖啡因有較高的脂溶性和生物利用度，半衰期長，可通過血腦屏障，其藥效比氨茶堿長，但是毒副作用較低[10]。枸櫞酸咖啡因能有效刺激呼吸中樞，促使支氣管舒張，減輕膈肌疲勞，與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用，能有效強化治療效果。總之，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效較好，能有效提高治療有效率，應推廣采納。

[1] 何莉軍.新生兒無創(chuàng)呼吸機防治新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(25):4965-4966.

[2] 孔令凱,李麗華,孔祥永,等.雙水平正壓通氣和持續(xù)呼吸道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應用的比較[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(18):1393-1396.

[3] Tsopanoglou SP,Davidson J,Goulart AL,et al.Functional capacity during exercise in very-low-birthweight premature children[J].Pediatric Pulmonology,2014,49(1):91-98.

[4] Loui A,Bührer C.Growth of very low birth weight infants after increased amino acid and protein administration[J]. Journal of Perinatal Medicine,2013,41(6):735-741.

[5] LuttikhuizendosSantos ES,deKieviet JF,K?nigs M,et al.Predictive value of the Bayley Scales of Infant Development on development of very preterm/very low birth weight children:A meta-analysis[J].Early human development,2013,89(7):487-496.

[6] 李學峰.早期應用阿拉丁新生兒無創(chuàng)呼吸機防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2013,22(35):27-28.

[7] 井忠喜.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合尼可地爾對急性呼吸窘迫綜合征患者血氣指標及血清炎癥因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(7):138-139.

[8] 吳永強,趙景成,楊坤,等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合烏司他丁對急性呼吸窘迫綜合征患者免疫及肝腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1327-1329.

[9] 田麗.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(3):63-66.

[10]孔令凱,孔祥永,李麗華,等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征INSURE治療方式中應用的比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2013,9(5):579-585.