肖孝鳳，胡愛(ài)珍，孫霞

（江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025）

妊娠合并糖代謝異常包括妊娠期糖尿?。℅DM）、糖尿?。―M）合并妊娠、以及妊娠期糖耐量異常（GIGT）。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，妊娠合并糖代謝異常的孕婦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。研究顯示：妊娠合并糖代謝異?；颊唧w內(nèi)的高血糖可刺激胰島素分泌增肌，誘發(fā)糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝紊亂，通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，導(dǎo)致母體和子代的一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。因此血糖控制的良好與否是妊娠合并糖代謝異?；颊吣笅虢Y(jié)局的關(guān)鍵因素[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)2015年1月～2016年12月在本院產(chǎn)檢并住院分娩的142例妊娠合并糖代謝異常患者進(jìn)行研究，以探討血糖控制與妊娠合并糖代謝異常孕婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月在本院產(chǎn)檢并住院分娩的142例妊娠合并糖代謝異常孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并糖代謝異常中關(guān)于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DM合并妊娠：即妊娠前診斷為糖尿病或者產(chǎn)后6～8周血糖仍然異常者；GDM：妊娠24～28周，50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，l h血糖≥11.1 mmol/L以及FPG≥5.8 mmol/L；≥2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；GIGT：葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）任何一項(xiàng)超過(guò)正常值者（空腹≥5.3 mmol/L、服糖后l h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥7.8 mmol/L）；年齡20～45歲；單胎產(chǎn)婦；妊娠周期≥28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有死胎、流產(chǎn)病史；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、消耗性疾病及近期（＜1個(gè)月）內(nèi)有手術(shù)、創(chuàng)傷史者；能按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩者；簽署知情同意書(shū)，積極配合本研究者。其中DM合并妊娠共10例，GIGT者28例，GDM共104例，年齡22～43歲，平均年齡（28.34±6.32）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦117例，根據(jù)血糖控制情況將其分成兩組：血糖控制理想組（A組）：治療后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L，共72例；血糖控制不理想組（B組）：產(chǎn)前血糖控制未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，共70例。另外選擇同期接受孕檢的正常產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均年齡（29.14±6.59）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦40例。3組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在經(jīng)確診為妊娠合并糖代謝異常后即開(kāi)始干預(yù)，主要干預(yù)方法為飲食療法：在確診為妊娠期糖代謝異常后立即給予關(guān)于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的相關(guān)知識(shí)宣教，根據(jù)孕婦病情制定個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)孕婦合理飲食控制，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療。藥物治療：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖≥5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，則給予胰島素注射液皮下注射治療，每日監(jiān)測(cè)血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。圍剖宮產(chǎn)期采用胰島素泵治療，2～5 U/h持續(xù)靜脈泵入，4 h監(jiān)控一次血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素泵入量，產(chǎn)后改為胰島素皮下注射治療。所有妊娠合并糖代謝異常孕婦在38～40周終止妊娠，若血糖控制較差，則提前終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 搜集3組患者臨床資料，包括年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖控制治療時(shí)間、分娩孕周、是否有糖尿病家族史等；搜集3組患者孕婦妊娠并發(fā)癥情況：包括妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、酮癥等以及分娩方式（剖宮產(chǎn)與自然分娩）；3組新生兒并發(fā)癥情況；新生兒窒息、巨大兒、畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖等。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生24 h內(nèi)血糖＜2.2 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦一般情況比較 3組患者在年齡、身高、BMI、分娩孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組、B組和妊娠合并糖代謝異常治療時(shí)間、家族史等方面無(wú)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般情況比較（）

表1 3組患者一般情況比較（）

對(duì)照組（n=50）29.14±6.59 163.72±9.32 21.53±2.52…38.01±1.53…項(xiàng)目年齡（歲）身高（cm）BMI治療時(shí)間（周）分娩孕周家族史（n）A組（n=72）28.39±6.63 164.32±11.03 21.32±2.15 6.42±4.53 38.45±1.23 4 B組（n=70）28.62±6.92 162.43±9.84 21.78±2.08 5.81±4.02 37.92±1.34 6

2.2 3組孕婦妊娠并發(fā)癥情況及分娩方式 B組妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于A組和對(duì)照組（P＜0.05）；A組和B組酮癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組剖宮產(chǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組比例最高，A組次之，見(jiàn)表2。

表2 3組孕婦妊娠并發(fā)癥情況及分娩方式比較（n）

2.3 3組新生兒并發(fā)癥情況 3組在畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等方面顯著高于A組和對(duì)照組（P＜0.05）。

A組與對(duì)照組比較，新生兒窒息、巨大兒、畸形、羊水過(guò)多等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮內(nèi)感染、酮癥發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.543、3.620，P＞0.05）；A組妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；酮癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 3組新生兒并發(fā)癥情況（n）

3 討論

妊娠期孕婦體內(nèi)糖代謝可發(fā)生顯著改變，表現(xiàn)為葡萄糖需求量顯著增加，胰島素抵抗或胰島素分泌相對(duì)不足。尤其在妊娠中、晚期，妊娠期糖代謝異常更容易發(fā)生。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響主要與體內(nèi)血糖控制水平有關(guān)[4]。研究顯示，若血糖控制不滿意者，容易導(dǎo)致母體和新生兒產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，與健康妊娠女性比較，妊娠合并糖代謝異常孕婦具有更高的子癇前期、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)率，新生兒則更容易發(fā)生肺部發(fā)育不良、巨大兒、新生兒窒息以及較高的重癥監(jiān)護(hù)病房入住率[5-7]。因此盡早的診斷妊娠合并糖代謝異常，采取個(gè)體化治療方案，積極控制血糖水平，對(duì)預(yù)防各種母兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。

本研究對(duì)血糖控制理想組、血糖控制不理想組和健康對(duì)照組孕婦的并發(fā)癥及分娩方式，以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：B組妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率顯著高于A組和對(duì)照組（P＜0.05）；B組新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等方面顯著高于A組和對(duì)照組（P＜0.05）。表明妊娠合并糖代謝異常孕婦在圍生期得到較好的診斷和治療，通過(guò)將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，可以降低孕婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。因此對(duì)妊娠期孕婦應(yīng)盡早進(jìn)行糖尿病代謝異常篩查，一旦確診，應(yīng)積極采用飲食、運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)合理應(yīng)用胰島素，加強(qiáng)孕婦圍生期管理和新生兒保健，避免或減少妊娠合并糖代謝異常相關(guān)并發(fā)癥。

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