馬琳琳

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114032）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉是一種比較常用的麻醉方式，比如腹部手術(shù)經(jīng)常采用這種麻醉方式進(jìn)行有效麻醉。雖然丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉效果突出，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏以及嘔吐等不良反應(yīng)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出[1]，術(shù)中持續(xù)使用右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量有一定程度的影響，為進(jìn)一步研究術(shù)中持續(xù)使用右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的具體影響，對(duì)本院收治的130例腹部手術(shù)患者在麻醉前分別靜脈輸入生理鹽水和右美托咪定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的腹部手術(shù)患者130例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組65例。A組患者男25例，女40例，年齡21～56歲，平均年齡（43.04±0.99）歲；體質(zhì)量 59～74 kg，平均體質(zhì)量（63.15±1.24）kg。B組患者男27例，女38例，年齡22～57歲，平均年齡（43.64±0.97）歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均體質(zhì)量（64.37±1.58）kg。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)行腹部手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意配合本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙；②傳染疾病患者；③存在精神疾病的患者；④不愿意配合本次研究患者。

1.3 研究方法 B組患者在麻醉之前靜脈輸入鹽酸右美托咪定注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），具體用法:將鹽酸右美托咪定注射液配成4μg/ml濃度以1μg/kg劑量緩慢靜注，一直持續(xù)到麻醉結(jié)束。A組患者輸入相同劑量的生理鹽水，持續(xù)到麻醉結(jié)束。然后對(duì)兩組患者全部進(jìn)行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，方法如下：首先使用0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）和2μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。其次對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并與麻醉機(jī)進(jìn)行有效連接。然后使用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉維持，在具體麻醉過(guò)程中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)藥物用量以及注入速度進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)結(jié)束前8分鐘停止輸入丙泊酚和瑞芬太尼。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 A組患者的平均手術(shù)時(shí)間（234.25±35.97）min與B組患者的平均手術(shù)時(shí)間（235.07±32.18）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者用藥量比較 B組患者的丙泊酚和瑞芬太尼用藥量明顯小于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼用藥量比較（）

表1 兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼用藥量比較（）

P值＜0.05＜0.05藥物丙泊酚（mg）瑞芬太尼（μg）A組（n=65）989.36±19.54 1 975.67±18.20 B組（n=65）686.37±11.75 1 134.01±24.75 t值4.057 3.965

3 討論

丙泊酚是一種比較常用的麻醉藥物，該藥在維持麻醉深度方面表現(xiàn)比較突出，所以近年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛[2]。但是近年來(lái)的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出[3]，如果大量使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。瑞芬太尼是一種常用的麻醉時(shí)止痛藥物，經(jīng)常被用作麻醉輔助用藥，而且瑞芬太尼只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉是臨床醫(yī)學(xué)很多手術(shù)的麻醉處理方式，應(yīng)用比較廣泛。

右美托咪定最初應(yīng)用于高血壓病治療[4]，但是在后續(xù)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)該藥物具備良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，而且這種鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果與人體的自然睡眠十分相似，對(duì)人體的神經(jīng)功能沒(méi)有損害，而且也不會(huì)對(duì)人體的正常呼吸產(chǎn)生抑制。

有研究成果證實(shí)[5]，持續(xù)輸注右美托咪定能夠在一定程度上減少丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量。本文進(jìn)行了進(jìn)一步深入研究，最終研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組患者的丙泊酚和瑞芬太尼用藥量明顯小于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這說(shuō)明術(shù)中持續(xù)使用右美托咪定能夠在保證麻醉效果的前提下減少丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量，而且不會(huì)對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間帶來(lái)不良影響，該研究結(jié)果和全立新相關(guān)研究具有一致性[6]。

綜上所述，持續(xù)輸注右美托咪定能夠在一定程度上減少丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量，我們可在臨床領(lǐng)域展開(kāi)右美托咪定的應(yīng)用，這樣能夠在很大程度上減少麻醉藥物維持的費(fèi)用，同時(shí)也有助于節(jié)省患者的住院成本。

[1] 王開(kāi)俊,任俏,胡先平,等.右美托咪定在腔鏡甲狀腺手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):530-531.

[2] 范國(guó)祥,張卉穎,耿明倩,等.持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(3):268-271.

[3] 郭瑞宏,耿志宇.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)的效應(yīng)[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(7):667-670.

[4] 蘇志輝.持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(1):33-34.

[5] 周曙峰.不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):83-84.

[6] 全立新,安慧霞,王東信.右美托咪啶復(fù)合七氟醚對(duì)兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(5):855-859.