全虎杰，王麗紅，劉曉輝

（1.遼寧省大連市友誼醫(yī)院心血管內科，遼寧 大連 116001；2.遼寧省大連大學附屬中山醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

冠心病是一種常見的心臟疾病，發(fā)病最根本的原因是冠狀動脈粥樣硬化，從而引起動脈管腔狹窄、痙攣，最終阻塞管脈，導致心肌缺血、缺氧或壞死，依據(jù)病因歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型[1]。我國現(xiàn)存心血管疾病患者大約2.9億，其中冠心病患者250萬，每年約350萬人死于心血管病，死亡例數(shù)居各類疾病之首[2]。冠心病病情發(fā)展到終末期常常表現(xiàn)為心力衰竭，而心律失常則是心力衰竭患者中最為常見的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、肺水腫等[3]。胺碘酮是臨床上治療心律失常的常用藥，其治療效果和安全性得到了肯定。本研究應用胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常，觀察其效果，為臨床用藥提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2016年5月～2017年2月收治入院的120例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，利用隨機方法分為兩組，其中60例為研究組，男36例，女24例，年齡45～73歲，平均年齡（56.87±3.89）歲，病程6個月～6年，平均病程（3.75±1.18）年；60例為對照組，男38例，女22例，年齡50～75歲，平均年齡（57.64±4.99）歲，病程1～4年，平均病程（4.17±1.85）年。納入標準：符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2002年制定的診斷標準[4]，年齡45歲及以上，上次治療心血管事件與本次治療間隔不小于3個月。排除標準：發(fā)生急性心力衰竭，伴有其他心血管系統(tǒng)疾病，對治療藥物過敏，合并有其他系統(tǒng)疾病。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法 患者入院后進行常規(guī)檢查，并每日監(jiān)測心電圖情況。對照組患者采用常規(guī)治療方式包括：入院后臥床休息，保持安靜狀態(tài)，避免情緒波動，飲食方面注意低鹽低脂易消化，便秘患者使用緩瀉劑；治療同時吸氧、監(jiān)護心電、建立靜脈通道等，針對冠心病、心肌疾病、高血壓運用調脂治療、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑和地高辛等，依據(jù)患者個體情況和臨床癥狀進行對癥處理。研究組在對照組治療的基礎上服用胺碘酮治療，初始計劑量為0.2 g/次，3次/d，飯后服用，治療1周后調整劑量為0.2 g/次，2次/d，治療2周后調整劑量為0.2g/次，1次/d。療程結束后評價其相關指標。

1.3 觀察指標 治療結束后記錄：臨床療效情況、左室射血分數(shù)、室性期前收縮情況以及不良反應。臨床療效情況參考美國紐約心臟病學會（NYHA）分級標準[5]，①顯效：心衰癥狀基本消失，心功能級別達到I級或至少改善2級；②有效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級至少改善1級；③無效：臨床癥狀、心功能分級無明顯變化甚至嚴重，總有效率=顯效率+有效率；左室射血分數(shù)；室性期前收縮情況；不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 研究組患者治療有效率高于對照組，研究組治療患者的有效率為95.00%，對照組的有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較（n）

2.2 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)情況比較 研究組與對照組患者治療后的左室射血分數(shù)均比治療前高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組患者治療后相比較，研究組的左室射血分數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)情況比較（）

表2 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)情況比較（）

治療后0.61±0.09 0.50±0.10組別研究組對照組例數(shù)60 60治療前0.42±0.10 0.39±0.11

2.3 兩組患者治療前后室性期前收縮情況比較 研究組與對照組患者治療后的室性期前收縮情況均比治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組患者治療后相比較，研究組的低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后室性期前收縮情況比較（）

表3 兩組患者治療前后室性期前收縮情況比較（）

治療后1 080±128 2 603±294組別研究組對照組例數(shù)60 60治療前2 907±369 2 923±381

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組的不良反應包括胃腸道反應、頭暈、胸悶、心動過緩。對照組的不良反應包括肝功能異常、心動過緩、惡心嘔吐。研究組和對照組在不良反應發(fā)生相比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病是最為常見到的心內科慢性病，如果不及時進行診治，將對患者的生命健康造成嚴重的后果[6]。慢性心力衰竭是一種心臟功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，慢性心力衰竭會加大原有冠心病的心肌缺血，最終引發(fā)水電解質及酸堿平衡失調、心肌重構、激活心電旁路通道，最終引起心律失常[7]。引發(fā)的心電紊亂包括：交感神經(jīng)活動頻繁，心電不穩(wěn)定，室性心動過速、心房顫動的概率增大，最容易發(fā)生的是室性心律失常，在治療此類疾病時，治療的目的是：穩(wěn)定心律失常，降低心肌的耗氧量，加大冠狀動脈的血量，最終降低心力衰竭的發(fā)生率，提高患者的生存時間[8]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其特點是：無反促進心律失常作用，對心室內的電傳導沒有明顯的作用，胺碘酮的藥物作用機制主要是胺碘酮是對心肌β受體以及L鈣通道進行阻斷，從而實現(xiàn)對心臟鈉、鉀以及鈣離子通道的抑制作用[9]。胺碘酮現(xiàn)已證實是一種臨床安全性較高的藥物，不良反應較少，并且能較好的治療心律失常，本研究運用胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常，探究其臨床效果。

結果表明，應用胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常，臨床治療有效率得到顯著的提高，說明藥物治療效果好，可以改善心功能和促進臨床癥狀的恢復，有效糾正血流動力學失衡情況，推測胺碘酮可以糾正心肌重構，從而增強患者心功能，最終緩解癥狀；療程結束后，患者的左室射血分數(shù)得到了提高，說明治療可以使心臟射血功能得到恢復，推測胺碘酮存在正性肌力作用，使心臟泵血功能的到提升；同時，室性期前收縮情況得到了有效的控制，胺碘酮能夠有效延遲心臟肌肉組織動作電位，消除折法電位，并且有效擴張冠狀動脈，增加供血，從而緩解心律失常的相關癥狀[10]；兩組患者在不良反應方面差異未有統(tǒng)計學意義，與相關研究報道有所偏差，可能與樣本量過小有關。

綜上所述，使用胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常療效顯著，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 李平,李佑美.冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8(6):19-108.

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[3] 蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,31(6):72-73.

[4] 武振林,馬登峰.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(7):869-870.

[5] 楊春艷.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):162-163.

[6] 李成敏,蘭安杰,李芳,等.莫西沙星聯(lián)用胺碘酮致心律失常1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(13):114.

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[10]邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):58-59.