廖滿華，李小軍

（遂川縣人民醫(yī)院彩超室，江西 吉安 343900）

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病之一，具有起病急、發(fā)展快、病情復雜等特點，嚴重時會對患者的生命造成威脅。常見的幾種婦產(chǎn)科急腹癥如異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等臨床癥狀比較相似，因此加大了診斷的難度[1]。隨著影像學技術的日益發(fā)展，彩超檢查作為一種快速無創(chuàng)的檢查手段，在臨床各領域均發(fā)揮了極其重要的作用。本次研究選取本院收治的92例婦產(chǎn)科急腹癥患者為研究對象，分別進行彩超檢查，并對彩超診斷和病理學診斷的結(jié)果進行比較，旨在討論彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年3月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者92例為研究對象，年齡21～48歲，平均年齡（35.2±4.3）歲，所有患者均因不同程度的突發(fā)性腹痛就診，腹痛時間在0.5～4 h之間，平均腹痛時間（2.1±0.9）h，其中8例伴有惡心、嘔吐，22例伴有陰道不規(guī)則出血。納入標準：①出現(xiàn)下腹部劇痛或墜痛等急腹癥癥狀，可伴有惡心嘔吐、或陰道不規(guī)則出血；②所有患者均經(jīng)過病史、臨床癥狀、實驗室檢查或手術后病理學檢查確診；③所有患者均自愿參與本次研究，并由患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、肺功能不全或免疫系統(tǒng)疾病者；②患有嚴重精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者均使用上海企偉實業(yè)有限公司生產(chǎn)的飛利浦HD9彩色超聲診斷儀進行診斷，經(jīng)腹部凸陣探頭頻率范圍為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道內(nèi)超聲探頭頻率為7～10 MHz，具體方法為：使患者保持膀胱適度充盈狀態(tài)，取仰臥位，在患者腹部涂抹耦合劑，應用探頭對患者腹部做縱向、橫向掃查，必要時可改變體位。重點檢查子宮大小、形態(tài)，卵巢、輸卵管及盆腔內(nèi)其他器官的情況?；颊吲拍蚝?，取膀胱截石位，進行陰道彩超檢查，觀察宮腔內(nèi)異常回聲，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)妊娠囊、積液情況，如有包塊需重點檢查包塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、回聲等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

全部92例患者中經(jīng)彩超檢查診斷為異位妊娠者45例，漏診2例，誤診1例，符合率93.75%；卵巢黃體破裂16例，符合率100.00%；急性盆腔炎11例，誤診2例，符合率84.62%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，符合率100.00%；不完全流產(chǎn)6例，漏診1例，符合率85.71%。與病理學確診結(jié)果比較，彩超診斷的總符合率為93.48%，兩者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果與確診結(jié)果的比較

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見的臨床急癥，主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛或墜痛，部分患者可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、低血壓、頭暈頭痛、休克等癥狀。婦產(chǎn)科急腹癥具有發(fā)病急，發(fā)展迅速、病因復雜等特點，嚴重時可威脅患者的生命，因此早期、準確的診斷方法對減輕患者的身心痛苦，降低死亡率，改善預后具有極其重要的意義[2-3]。婦產(chǎn)科急腹癥常見的病因有：①感染造成的急性盆腔炎；②流產(chǎn)、生殖道畸形、異位妊娠；③卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)；④痛經(jīng)、經(jīng)血阻塞、黃體破裂等，其中異位妊娠最為常見。臨床常見的需要與婦產(chǎn)科鑒別診斷的疾病有闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腸穿孔等，應結(jié)合患者的病史，臨床癥狀、體征和實驗室檢查進行總合判斷，避免誤診[4-6]。

近年來隨著影像學技術的快速發(fā)展，彩超在臨床各領域的應用日益廣泛。彩超檢查應用于婦產(chǎn)科疾病的診斷，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾點：①簡單、快速，無創(chuàng)傷，準確率高；②視野范圍廣，能夠良好的顯示子宮、卵巢及盆腔的結(jié)構和病變情況；③可以同時提供二維超聲結(jié)構圖和血流動力學信息。經(jīng)腹部超聲檢查是最基礎的檢查手段，具有視野范圍廣，掃查范圍不受限制等優(yōu)點，但同時也具有一定的局限性，例如膀胱充盈需要一定的時間，容易造成患者病情的延誤；腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物、過于肥厚的皮下部脂肪、腹部瘢痕等原因容易對圖像的清晰度造成影響；圖像分辨率較低，對于病灶過小、周圍組織界線不清晰、位置較隱秘的情況，容易造成漏診、誤診等。經(jīng)陰道超聲可以避免上述原因?qū)z查結(jié)果造成的干擾，但視野范圍較小，掃查深度有限，兩者結(jié)合可提高診斷的準確性[7-8]檢查時應重點觀察患者子宮、卵巢的體積，病灶的位置、形態(tài)，邊緣是否清晰，是否破裂，回聲情況以及盆腔內(nèi)是否有積血或積液[9]。

本次研究選取本院收治的92例婦產(chǎn)科急腹癥患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)過病理學檢查確診，研究結(jié)果顯示彩超診斷異位妊娠、卵巢黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、不完全流產(chǎn)的符合率分別為93.75%、100.00%、84.62%、100.00%、85.71%，92例患者的總符合率為93.48%，兩種檢查方法的診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，此研究結(jié)果與國內(nèi)一些文獻的報道基本一致[10-11]。以下就幾種常見婦產(chǎn)科急腹癥的彩超圖像特點及鑒別診斷要點進行具體描述和分析。

（1）異位妊娠：異位妊娠指受精卵在宮腔以外的部位著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科急腹癥中最常見的一種，通常采用經(jīng)陰道彩超的方式進行檢查。圖像特點為子宮體積正常，或輕微增大，子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)不見妊娠囊，或有無胎芽的“假孕囊”，而附件區(qū)出現(xiàn)有胎芽和原始心管搏動的完整妊娠囊，或不規(guī)則包塊，有明顯的動、靜脈血流信號。對于未破裂型的異位妊娠，多呈環(huán)狀回聲，如包塊邊緣不清晰，內(nèi)部結(jié)構混亂，回聲增強或呈混合性回聲，盆腔、腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液或積血，則提示異位妊娠已破裂或流產(chǎn)。此外可結(jié)合實驗室檢查提高準確率，如血清中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平在10 MIU/ml以下，可排除異位妊娠的可能性。

（2）急性盆腔炎：患者子宮體積未見異常，或輕度增大，子宮內(nèi)膜增厚，回聲模糊、不均勻，附件區(qū)回聲減弱，存在大小不等的無回聲區(qū)，內(nèi)部透聲差，盆腔或輸卵管中可見積液。

（3）卵巢黃體破裂：患者通常沒有閉經(jīng)史，彩超可見子宮體積、形態(tài)正常，患側(cè)卵巢體積增大，可見形狀不規(guī)則的囊性包塊，囊內(nèi)可見積液，無明顯的血流信號，病灶下方可有明顯的密集光點，盆腔可出現(xiàn)不規(guī)則回聲。

（4）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫常見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于活動度較好的囊腫，患者多因腹部劇痛就醫(yī)，彩超圖像可見患側(cè)卵巢增大，存在囊性、實性或混合性包塊，形狀不規(guī)則，張力較明顯，內(nèi)部透聲較差，回聲呈液性或混合性，血流信號較弱或無血流信號，部分囊性包塊具有雙邊征的特點，盆腔中可有積液存在。

（5）不完全流產(chǎn)：不完全流產(chǎn)指流產(chǎn)時部分胎盤、絨毛或胚胎組織沒有完全排出，殘留于宮腔內(nèi)，可引起子宮收縮不良，造成反復出血及感染，甚至可導致絨癌[12]，通常采用經(jīng)陰道超聲的方法進行檢查。彩超可見患者子宮體積正?；蜉p度增大，子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)不規(guī)則增厚，回聲不均勻或無回聲，宮腔或?qū)m頸管內(nèi)可見回聲異常、形狀不規(guī)則的團塊，邊界清晰或模糊，回聲可為高、低或混合性回聲，也可為強回聲半聲影。多數(shù)可見明顯的條狀血流信號，少部分無血流信號。

綜上所述，彩超檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷方面具有安全迅速、無創(chuàng)傷、符合率高等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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