甘光平，詹瓊?cè)A，邱萬(wàn)斌

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

農(nóng)藥主要運(yùn)用在農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)實(shí)踐中，為了保證植物以及農(nóng)作物的正常生長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行殺菌、殺蟲以及對(duì)植物生長(zhǎng)有害動(dòng)物、植物。主要指運(yùn)用在農(nóng)業(yè)上，對(duì)害蟲的防御，還具有調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的作用，還具有除草等作用[1]。因?yàn)檗r(nóng)藥的種類不同、進(jìn)入人類身體計(jì)量不同以及不同的途徑，所以農(nóng)藥中毒的程度大都不一樣，有些會(huì)造成局部的損傷，還有影響整個(gè)機(jī)體功能的可能性，甚至在嚴(yán)重的時(shí)候危害到生命，一般情況可分為輕、中、重三度[2]。根據(jù)中毒的快慢可以分為急性以及慢性。血液灌流（HP）通過(guò)吸收將血液中的有害物質(zhì)來(lái)清除[3]。連續(xù)性腎臟林代治療（CRRT）一般運(yùn)用對(duì)流的方式，來(lái)對(duì)體內(nèi)中大分子溶質(zhì)和炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除，可以矯正酸堿紊亂，具有很高的溶質(zhì)清除率。本院在研究發(fā)現(xiàn)在灌流器和濾器串聯(lián)來(lái)清理體內(nèi)毒素，矯正紊亂的電解質(zhì)和酸堿失衡，來(lái)增加患者的搶救成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院采用血液灌流聯(lián)合CRRT治療急性農(nóng)藥中毒的患者50例，將其設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，另選50例采用CRRT治療急性農(nóng)藥中毒的患者為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、等資料見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 在普通的CRRT的通路上串聯(lián)灌流器和濾器，首先使用一次性的無(wú)菌血液灌流。將碳腎的接口與動(dòng)脈管路接連，出口與管路的靜脈端相連。在血液通路中運(yùn)用頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進(jìn)行插管，驅(qū)動(dòng)血液體外循環(huán)，運(yùn)用葡萄糖1 000 ml以150 ml/min的速泵來(lái)進(jìn)行灌注和沖洗，來(lái)包裹碳粒，防止碳粒在透析中發(fā)生脫落，再運(yùn)用1 500 ml的鹽水進(jìn)行沖洗，給予首量的肝素100 mg進(jìn)行沖洗，在灌流過(guò)程中，追加5～10 mg/h，血液流量150～170 ml/min，治療時(shí)間為2 h，在必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)治療，將碳腎換下進(jìn)行CRRT 4 h[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、住院時(shí)間。治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者在接受治療之后，癥狀消失，尿常規(guī)、血常規(guī)檢查結(jié)果均正常；有效為在患者治療之后，臨床癥狀有所改善，但需要維持血液透析；無(wú)效為在患者接受治療之后，臨床癥狀并沒(méi)有改善[5]。對(duì)兩組患者的病死率和搶救成功率進(jìn)行對(duì)比分析?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

表1 兩組患者的基本信息統(tǒng)計(jì)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果 實(shí)驗(yàn)組有38例治療為顯效，有效者9例，無(wú)效者3例，總有效率為94.00%，對(duì)照組中，顯效為33例，有效為10例，7例無(wú)效，總有效率為86.00%。實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間分析 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間（9.58±4.76）明顯短于對(duì)照組（15.85±6.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.28，P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)比較（n）

2.3 患者的病死率和搶救成功率 實(shí)驗(yàn)組中有3例患者死亡，病死率6.00%，搶救成功率94.00%;對(duì)照組中有7例患者死亡，病死率14.00%，搶救成功率86.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的病死率和搶救成功率（n）

3 討論

如果在使用農(nóng)藥過(guò)程中，進(jìn)入機(jī)體的農(nóng)藥量超過(guò)了人可承受的最大量，出現(xiàn)這樣的情況可以稱為農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致人的生理功能產(chǎn)生障礙，使生理失調(diào)和病理變化，并且出現(xiàn)中毒的體征。農(nóng)藥里包括殺蟲劑、殺菌劑、除草劑等，而殺蟲劑占了很大的比例，大約有70%，病死率可以達(dá)到10%左右[6]。有機(jī)磷酸酯類，氨基甲酸酯類等是目前常用的殺蟲劑，此外除草劑致死的情況也存在很多。中毒的癥狀可以分為以下三種情況：①急性輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸農(nóng)藥，在一天之內(nèi)出現(xiàn)了頭暈頭痛、惡心惡吐、視力模糊等癥狀，全血膽堿酯酶活性一般在50%～70%[7]。②急性中度中毒：除急性輕度中毒的癥狀之外，其還會(huì)呈現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸困難、腹痛、意識(shí)模糊等狀況，其全血膽堿酯酶活性較急性輕度中毒低20%，為30%～50%[8]。③急性重度中毒：包括以上的中毒癥狀，發(fā)現(xiàn)患者有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫等情況，就可以將其視為重度中毒，其全血膽堿酯酶活性最低，低于30%。④遲發(fā)性神經(jīng)?。喝绻诩毙灾囟戎卸局斡蟮?～3周出現(xiàn)感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害[9]。

血液灌流將患者的血液引出體外，利用血液灌流器的吸附作用將毒物清除，這樣可以凈化血液?，F(xiàn)如今較長(zhǎng)運(yùn)用的血液灌流器的吸附劑一般為：苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成，由于這種物質(zhì)特有的性質(zhì)，其主要吸附分子量為500～5 000道爾頓的中分子物質(zhì)，而有機(jī)磷農(nóng)藥的分子量為584.6道爾頓，所以很適合用于血液灌流[10]。

有機(jī)磷農(nóng)藥是現(xiàn)在社會(huì)中運(yùn)用廣泛的農(nóng)藥殺蟲劑，因此有機(jī)磷中毒的現(xiàn)象，在實(shí)際中較為常見(jiàn)，因?yàn)槠渚哂兴劳雎矢?、運(yùn)用傳統(tǒng)的治療方法效果差等特點(diǎn)[11]。所以運(yùn)用血液灌流可迅速高效的清除血液中的毒素，目前多采用這種方法，而且此類方法可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了治療效率，減少了治療時(shí)間，提高成功率[12]。連續(xù)性腎臟替代治療方法，可以將毒素和溶質(zhì)清除，容量波動(dòng)不會(huì)很大，并且隨時(shí)進(jìn)行體液平衡的調(diào)節(jié)，來(lái)改善患者的心血管功能，也可以維持水電解質(zhì)的平衡，此外還有利于患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況。其治療機(jī)制為：①減少損傷患者的心功能，將炎性物質(zhì)清理徹底；②修復(fù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，可以保護(hù)患者的心、腎等器官；③調(diào)節(jié)患者水、酸堿的失平衡，使患者的代謝水平、免疫、內(nèi)分泌處于一個(gè)平衡的狀態(tài)；④了解患者的實(shí)際情況，隨時(shí)補(bǔ)充置換液，使患者的內(nèi)環(huán)境處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。

在臨床實(shí)踐中運(yùn)用血液灌流聯(lián)合CRRT治療，可以增加患者的康復(fù)率。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)血液灌流聯(lián)合CRRT治療后，治療的效果明確高于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯縮短。證明了血液灌流聯(lián)合CRRT治療，對(duì)取得顯著的臨床療效有著重要的意義，改善了患者的相關(guān)生化指標(biāo)，增加患者的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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