徐方，呂元方

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

隨著人們生活方式的變化，生活節(jié)奏的加快，臨床上一些疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重困擾著患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血以及閉經(jīng)是近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的。子宮出血由生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成[1]。閉經(jīng)分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)，由多種疾病導(dǎo)致[2]。有學(xué)者指出，孕激素對(duì)于治療閉經(jīng)與無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血具有非常好的療效。但是傳統(tǒng)的孕激素需要注射給藥，用藥不便。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，黃體酮膠囊在臨床中廣泛應(yīng)用，但是臨床對(duì)其研究較少，并且研究結(jié)果不一。本研究為了進(jìn)一步分析黃體酮膠囊的應(yīng)用價(jià)值，開(kāi)展此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇本院2013年1月～2017年1月的60例閉經(jīng)與無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者，按照抽簽方法，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例，整個(gè)研究過(guò)程需患者簽署知情同意書，現(xiàn)報(bào)道如下，見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的閉經(jīng)與無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①經(jīng)臨床診斷為下丘腦-垂體性閉經(jīng)；②卵巢性閉經(jīng)；③無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)；②婦科腫瘤；③糖尿?。虎芟兰膊?；⑤藥物過(guò)敏者；⑥肝腎功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均給予戊酸雌二醇，每天1 mg/d，治療后10天，對(duì)照組患者給予醋酸甲羥孕酮片，每天10 mg，實(shí)驗(yàn)組給予黃體酮膠囊治療，每次200 mg，每天2次，兩組患者均連續(xù)治療四周期，觀察患者的臨床效果。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效情況，對(duì)比兩組患者第一周期、第二周期、第三周期的出血時(shí)間、出血量情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的出血時(shí)間縮短至3.5 d左右，且出血量正常；②有效：患者的出血時(shí)間為3.5～4.0 d，且出血量趨向正常；③無(wú)效：不符合臨床顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效情況比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的出血情況比較 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者第一周期、第二周期、第三周期的出血量恢復(fù)正常人數(shù)多于對(duì)照組，出血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、4。

表2 兩組患者的治療有效情況比較

表3 兩組患者的出血時(shí)間比較

表4 兩組患者的出血量情情況對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，子宮出血患者會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)增多，一般情況下，大于80 ml臨床上可以診斷為月經(jīng)量增多[6]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的原因主要有以下幾點(diǎn)，第一，患者自身的生殖激素釋放節(jié)律紊亂，排卵以及黃體功能障礙；第二，日常生活中不合理的藥物使用，比如避孕藥等，容易引起全身性疾病，引起患者的神經(jīng)分泌功能異常，隨著藥物的長(zhǎng)期使用，會(huì)嚴(yán)重影響患者的月經(jīng)周期；第三，患者本身具有應(yīng)激、精神創(chuàng)傷等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，內(nèi)分泌以及代謝紊亂等情況，比如糖尿病、貧血、缺鐵、甲狀腺等疾病；第四，患者的血管結(jié)構(gòu)、螺旋小動(dòng)脈、子宮以及子宮內(nèi)膜：出現(xiàn)功能、局部凝血機(jī)制異常。黃體酮可以改善患者的黃體代謝功能，促進(jìn)孕激素的生產(chǎn)、分泌，從而緩解子宮內(nèi)膜的脫落。另外，黃體酮[7]作為一種膠囊劑，可以增大與消化道的接觸面積，改善患者消化不吸收問(wèn)題，增加了藥物的生物利用度，具有非常好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)。樊麗娜等[8]在研究中指出，給予閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者口服戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠囊劑，可以很好的縮短患者的出血時(shí)間，有利于患者的出血量正常，患者的臨床效果良好。本研究為了進(jìn)一步分析黃體酮膠囊的應(yīng)用價(jià)值，開(kāi)展此研究，過(guò)程采用對(duì)照的方法，旨在突出黃體酮藥物的價(jià)值[9-10]，結(jié)果顯示：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者第一周期至第三周期的出血量正常人數(shù)多于對(duì)照組，以及出血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，這與樊麗娜等[8]的研究結(jié)果基本一致，證明黃體酮膠囊確實(shí)能夠改善患者的臨床癥狀，減少出血量，縮短出血時(shí)間；研究還表明：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組，患者的恢復(fù)情況良好。

綜上所述，黃體酮膠囊對(duì)于治療閉經(jīng)與無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血具有非常好的治療效果，值得推廣。

[1] 張瑞華.黃體酮膜治療功能失調(diào)性子宮出血的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):152,154.

[2] 于蕾,馬曉晉.戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮序貫治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(19):1756-1758.

[3] 周微,劉博強(qiáng),范景輝,等.3種劑型黃體酮治療功能性子宮出血的療效觀察及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(5):622-624.

[4] 羅家琳,黃莉萍,張園,等.黃體酮膠囊治療閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(9):37-38.

[5] 歐陽(yáng)芬,曹娟.黃體酮膠囊治療閉經(jīng)、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(12):39-41.

[6] Brache V,Sitruk-Ware R,Williams A,et al.Effects of a novel estrogen-free,progesterone receptor modulator contraceptive vaginal ring on inhibition of ovulation,bleeding patterns and endometrium in normal women[J].Contraception,2012,85(5):480-488.

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[8] 樊麗娜.黃體酮膠囊治療閉經(jīng)與無(wú)卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(14):109-111.

[9] 羅燕,陳顯月.達(dá)英-35治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):141-142.

[10]張秋平.中西醫(yī)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床進(jìn)展和研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):160-161.