武麗敏

（遼寧省鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 鐵嶺 112003）

慢性心功能不全（CHF）是發(fā)病率較高的急危重癥，通常是心臟病終末階段。CHF患者并發(fā)室性心律失常時，會顯著增大疾病惡化的風(fēng)險，且會提高患者死亡率[1]。美托洛爾是β受體阻滯劑藥物，對控制心衰等患者病情有良好的效果[2]。胺碘酮是抗心律藥物，常用于心肌梗死、心衰的治療[3]?，F(xiàn)為了研究胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的效果，選取90例慢性心功能不全合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅芯繒r間為2015年10月～2016年10月，獲得的研究效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月入院治療的90例慢性心功能不全合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅瑢?0例患者分為甲、乙、丙3組，均為30例。甲組中，男、女患者分別為17例、13例，年齡47～75歲，平均年齡（60.24±9.18）歲，病程3～9年，平均病程（5.35±2.11）年，6例擴張型心肌病，5例高血壓性心臟病，8例冠心病及陳舊性心肌梗死，11例心臟瓣膜??；乙組中，男、女患者分別為18例、12例，年齡43～74歲，平均年齡（60.17±9.02）歲，病程2～9年，平均病程（5.65±2.33）年，7例擴張型心肌病，4例高血壓性心臟病，9例冠心病及陳舊性心肌梗死，10例心臟瓣膜??；丙組中，男、女患者分別為16例、14例，年齡48～73歲，平均年齡（60.12±9.55）歲，病程3～8年，平均病程（5.62±2.37）年，5例擴張型心肌病，5例高血壓性心臟病，10例冠心病及陳舊性心肌梗死，10例心臟瓣膜病。3組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，予以患者洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行治療，囑咐患者臥床休息等。甲組和乙組患者分別單獨用胺碘酮和美托洛爾進行治療，甲組患者使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批號：H32025391）進行治療，初始每天用藥2次，每次6.25 mg，接下來的三周每天用藥2次，每次用藥劑量12.5 mg，之后逐漸增大用藥劑量至最大耐受劑量25 mg。乙組患者使用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號：H19993254]治療，初始每天用藥3次，每次200 mg，持續(xù)治療1周，接下來的1周每天用藥2次，劑量200 mg/次，第3周每天用藥1次，劑量仍不變，如果心率低于60 min/次，則降低胺碘酮使用劑量，如果心率低于55 min/次，則停藥。丙組患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療，每種藥物使用方法與上述兩組用法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 評價心功能治療效果：顯效，患者臨床癥狀消失，心功能達到I級或改善2級；有效，患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能未達到I級或改善1級；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能級別無變化。

評價室性心律失常治療效果：顯效，心動過速、室性早搏消失或降低幅度不低于90%；有效，心動過速、室性早搏好轉(zhuǎn)或降低幅度不低于50%；無效，心動過速、室性早搏無顯著好轉(zhuǎn)。

同時記錄患者再住院率、心臟事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療效果 丙組治療有效率比甲組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。丙組治療有效率比乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.76，P＜0.05）。甲組治療有效率比乙組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 室性心律失常治療效果 丙組治療有效率比甲組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05）。丙組治療有效率比乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.88，P＜0.05）。甲組治療有效率比乙組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 再住院率、心臟事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率 甲組再住院率、心臟事件發(fā)生率比乙組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44、4.36，P＜0.05）。丙組患者再住院率、心臟事件發(fā)生率比甲組（χ2=4.32、4.28）、乙組（χ2=15.56、13.45）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 3組的心功能治療有效率比較（n）

表2 3組的室性心律失常治療有效率比較（n）

表3 3組再住院率、心臟事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率比較（n）

3 討論

慢性心功能不全合并室性心律失常會導(dǎo)致患者病情惡化，容易引發(fā)死亡[4]。相關(guān)研究指出，約50%CHF和患者是由于并發(fā)室性心律失常而死亡[5]。臨床上通常采用抗心律藥物來治療心律失常，但是該類藥物通常有負性肌力作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高，導(dǎo)致其在CHF治療中的應(yīng)用有局限性[6]。且臨床上認為應(yīng)采用胺碘酮、β受體阻滯劑來對有癥狀、非持續(xù)性、動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速進行治療，以減少死亡的發(fā)生。本次研究中，丙組心功能療效、室性心律失常療效、再住院率、心臟事件發(fā)生率均優(yōu)于甲組和乙組，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組和乙組在心功能療效、室性心律失常療效方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，在CHF合并室性心律失常治療中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的效果較好。胺碘酮能對鉀離子通道進行阻滯，延緩復(fù)極，從而有效抵抗心律失常。美托洛爾是β1-受體抑制劑，為Ⅱ類抗心律失常藥，具有較強的選擇性，抗心律失常的效果較好[7]。美托洛爾能阻滯β腎上腺素受體，使得鈣離子內(nèi)流受阻，可減緩傳導(dǎo)，降低心率，能有效治療竇性心動過速、心室率偏高、缺血性、肥厚型心臟病引起的心律失常[8]。美托洛爾聯(lián)合胺碘酮時，能發(fā)揮協(xié)同作用，可抵抗兒茶酚胺作用，促進心肌細胞穩(wěn)定，促進患者室顫閾值增大，最終使得患者心律失常發(fā)生率降低。本次研究中，3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見，胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合用藥時不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，安全性較高?？傊返馔兔劳新鍫栔委熉孕墓δ懿蝗喜⑹倚孕穆墒С５男Ч^理想，可推薦采納。

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