金義

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

膽囊位于肝臟下，為人體重要器官，具有復(fù)雜功能，其具有分泌膽汁、濃縮膽汁以及儲(chǔ)存膽汁的作用，是脂肪消化的主要途徑。另外，膽囊還可有效緩解膽道壓力，且其同時(shí)屬于免疫器官，其可參與機(jī)體免疫功能。對(duì)膽囊結(jié)石患者采取膽囊切除手術(shù)治療可導(dǎo)致膽囊喪失，并失去上述正常消化和免疫生理功能，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。本研究分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月98例膽囊結(jié)石患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各49例。觀察組男31例，女18例；年齡31～79歲，平均（46.24±2.24）歲。對(duì)照組男32例，女17例；年齡32～79歲，平均（45.34±2.92）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，根據(jù)常規(guī)三孔操作法進(jìn)行膽囊切除治療，部分患者若膽囊三角暴露不充分可實(shí)施四孔操作手術(shù)。

觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前檢查明確膽囊結(jié)石數(shù)目和位置，觀察有無合并其他病變。仰臥位，給予氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，建立氣腹，在臍旁做切口，作穿刺孔10 mm，建立氣腹壓12 mmHg,氣腹建立后將30°腹腔鏡置入，在腹腔鏡監(jiān)視之下作另外3個(gè)穿刺孔，分其中，劍突下穿刺孔10 mm，右鎖骨中線穿刺孔5 mm，右腋前線肋緣下2 mm穿刺孔5 mm，并放置Trocar和相關(guān)器械。導(dǎo)入纖維膽道鏡，從切口進(jìn)入，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行探查，并取出結(jié)石。在完成取石且無活動(dòng)性出血、無膽漏之后將器械撤除，并進(jìn)行管壁戳孔[3]。對(duì)膽囊情況進(jìn)行探查，確定切口整體情況，切開膽囊并置入器械之后解剖膽囊三角，充分剝離膽囊，后將膽囊置入標(biāo)本袋取出。手術(shù)第二天可將腹腔引流管拔除，說1周左右可將皮膚縫線拆除。給予熊去氧膽酸和消炎利膽片規(guī)律口服3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膽總管結(jié)石出現(xiàn)率；手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間；膽囊缺失相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和膽管損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽總管結(jié)石出現(xiàn)率相比較 觀察組膽總管結(jié)石出現(xiàn)率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽總管結(jié)石出現(xiàn)率相比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間相比較 觀察組手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間（65.51±1.24）min、（15.51±2.61）ml、（17.62±1.21）h、（5.51±1.24）d優(yōu)于對(duì)照組（51.49±2.24）min、（25.49±3.57）ml、（23.61±2.59）h、（7.49±2.57）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間相比較（）

表2 兩組手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間相比較（）

t值8.257 9.082 10.256 12.132項(xiàng)目完成手術(shù)時(shí)間（min）總失血量（ml）腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間（h）機(jī)體恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組51.49±2.24 25.49±3.57 23.61±2.59 7.49±2.57觀察組65.51±1.24 15.51±2.61 17.62±1.21 5.51±1.24 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較 觀察組膽囊缺失相關(guān)并發(fā)癥率和膽管損傷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，對(duì)照組有2例腹脹，4例腹瀉，2例膽汁反流性胃炎和2例膽管損傷，總發(fā)生率是20.41%；觀察組有1例腹脹，1例腹瀉，1例膽汁反流性胃炎和0例膽管損傷，總發(fā)生率是6.12%，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較（n）

3 討論

目前關(guān)于膽囊結(jié)石的治療方法較多，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡技術(shù)是臨床常見微創(chuàng)技術(shù)，其可減輕對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的影響，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)切口，對(duì)患者康復(fù)有利[4-5]。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可利用腹腔鏡先進(jìn)行膽囊的定位和觀察，有效處理膽囊周圍粘連，再將纖維膽道鏡置入，在腹腔鏡引導(dǎo)之下進(jìn)入至腹腔，可有效檢查膽囊情況，還可發(fā)揮照明觀察作用，又可靈活調(diào)節(jié)和彎曲，可從多角度進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合了腹腔鏡和膽道鏡的綜合作用，創(chuàng)傷小，美觀度高，對(duì)患者生理影響小，符合審美需求，有利于減輕對(duì)患者的身心不良影響[6-7]。另外，雖然膽囊功能多，保留膽囊具有重要作用，但若實(shí)施保留膽囊手術(shù)，無法徹底去除結(jié)石形成的因素，未將結(jié)石形成機(jī)制阻斷，容易出現(xiàn)較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)可將膽囊切除，有利于規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)，徹底去除病變因素，從根本上達(dá)到根治目的。另外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)可帶來一定的膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槟懩仪谐缶植垦装Y水腫存在導(dǎo)致Oddi括約肌狹窄、膽總管壓力升高和膽總管代償性擴(kuò)張、膽總管內(nèi)膽汁流動(dòng)速度減慢并形成膽總管結(jié)石[8-10]。

本研究中，對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組膽總管結(jié)石出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)執(zhí)行時(shí)間、總失血量、腸道功能恢復(fù)術(shù)前水平時(shí)間、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膽囊缺失相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和膽管損傷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，對(duì)照組有2例腹脹，4例腹瀉，2例膽汁反流性胃炎和2例膽管損傷，總發(fā)生率是20.41%；觀察組有1例腹脹，1例腹瀉，1例膽汁反流性胃炎和0例膽管損傷，總發(fā)生率是6.12%。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效確切，可縮短操作時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減少出血，減少術(shù)中損傷和術(shù)后并發(fā)癥，縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，降低膽總管結(jié)石出現(xiàn)率，值得推廣。

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