陳力

（江西醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床較為常發(fā)的結(jié)腸及直腸慢性非特異性炎癥性疾病患者病程較長，病情常反復發(fā)作，給患者帶來了極大的身心痛苦，嚴重威脅患者生命安全[1]。藥物治療是當前臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方式。為進一步提升潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果，本院對2016年1月～2017年1月間本院收治的70例輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者實施了雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2016年1月～2017年1月間本院收治的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎140例患者進行研究。納入標準：通過影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等相關(guān)臨床綜合診斷，并參照中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007年，濟南）》中的相關(guān)標準確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者[2]；輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者；藥物治療患者；經(jīng)本院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合研究患者。排除標準：重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；嚴重臟器合并癥、其他結(jié)腸疾病、惡性腫瘤、妊娠及哺乳狀態(tài)患者；精神及意識障礙患者；此次研究藥物使用禁忌及患者。根據(jù)患者治療方案將患者分為單一組（n=70）和聯(lián)合組（n=70），單一組患者男女比為39∶31；患者年齡33～74歲，平均年齡（52.2±8.7）歲；病情：輕度42例，中度28例。聯(lián)合組患者男女比為38∶32；患者年齡33～75歲，平均年齡（52.3±8.9）歲；病情：輕度41例，中度29例。對單一組與聯(lián)合組患者臨床資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對所有單一組患者采取美沙拉嗪治療，給患者溫水送服美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148），1片/次，4次/d。持續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程。

對所有聯(lián)合組患者采取雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療，美沙拉嗪用藥方式與單一組相同，另給予患者口服雙歧三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032）治療，4片/次，3次/d。持續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計分析兩組患者的治療效果：治愈，治療后臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查病灶消失；有效，患者治療后臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查病灶存在輕度炎癥或形成息肉；無效，患者治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查病灶無明顯改善或加重[3]。②統(tǒng)計分析兩組患者治療前后內(nèi)鏡評分、臨床癥狀積分、疾病活動指數(shù)狀況。內(nèi)鏡評分根據(jù)患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果評價，評價內(nèi)容包括血管分布（消失2分、模糊1分、正常0分）、黏膜損傷（自發(fā)性出血4分、接觸性出血2分、無出血0分）、黏膜潰爛（明顯4分、輕微2分、無0分），總分0～10分，分數(shù)越高患者病灶越嚴重。臨床癥狀積分評價指標包括大便性狀（稀水樣3分、糊狀便2分、軟便1分、成形便0分）、大便次數(shù)（6次/d為3分、4～5次/d為2分、3次/d為1分、1～2次/d為0分）、血便（血便為主3分、血便明顯2分、少量血便1分、無血便0分）、腹脹（有腹脹1分、無腹脹0分）、腹痛（重度腹痛3分、中度腹痛2分、輕度腹痛1分、無腹痛0分），總分0～13分，分數(shù)越高患者臨床癥狀越嚴重。疾病活動指數(shù)采取DAI評價，重度為11～12分，中度為6～10分，輕度為3～5分，緩解或消失為0～2分[4]。③統(tǒng)計分析兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析 聯(lián)合組患者治療總有效率與單一組相比明顯較高，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評分、臨床癥狀積分、疾病活動指數(shù)狀況 聯(lián)合組患者治療后內(nèi)鏡評分、臨床癥狀積分、疾病活動指數(shù)與單一組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生狀況 聯(lián)合組患者出現(xiàn)口干1例，胃腸道癥狀1例，關(guān)節(jié)疼痛1例；單一組患者出現(xiàn)口干3例，胃腸道癥狀4例，關(guān)節(jié)疼痛8例；聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.3%與單一組21.4%相比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.180，P=0.002）。

表1 兩組患者治療效果對比分析

表2 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評分、臨床癥狀積分、疾病活動指數(shù)狀況（，分）

表2 兩組患者治療前后內(nèi)鏡評分、臨床癥狀積分、疾病活動指數(shù)狀況（，分）

治療后2.9±0.6 1.3±0.5 17.140＜0.001組別單一組聯(lián)合組t值P值內(nèi)鏡評分治療前7.3±2.1 7.4±1.9 0.295 0.768治療后3.9±1.4 2.4±1.3 6.569＜0.001臨床癥狀積分治療前8.7±1.6 8.6±1.3 0.406 0.686治療后3.6±1.7 2.5±1.3 4.300＜0.001疾病活動指數(shù)治療前6.9±0.4 6.8±0.4 1.479 0.141

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者病因尚不明確，臨床多認為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生主要因機體免疫、基因因素、外源性物質(zhì)引起宿主反應(yīng)相互作用致病。潰瘍性結(jié)腸炎病灶部位多位于乙狀結(jié)腸及直腸黏膜及黏膜下層，常引起患者出現(xiàn)血性腹瀉、便血、腹痛、里急后重、體質(zhì)量減輕、嘔吐等多種癥狀，影響患者身心健康[5]。

美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸，用藥后可作用于腸壁，抑制腸壁炎癥反應(yīng)，且該藥物可抑制前列腺素合成及炎性介質(zhì)白三烯形成過程，進一步改善腸道炎癥反應(yīng)。美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎患者中運用較為廣泛，但當前臨床實踐結(jié)果顯示，采取美沙拉嗪單一用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎效果不佳，且治療安全性有待提升[6]。在Kume等[7]的相關(guān)研究中，美沙拉嗪灌腸引起了潰瘍性結(jié)腸炎患者直腸穿孔，本次研究中單一組患者關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率也較高。雙歧三聯(lián)活菌是調(diào)節(jié)微生物環(huán)境平衡的常用藥物，該藥可促進腸道益生菌生長，改善腸道微環(huán)境，改善腸道炎癥；且益生菌可促進腸黏膜黏液分泌，形成保護膜，減少炎癥反應(yīng)，提升腸黏膜免疫功能[8-9]。采取兩種藥物聯(lián)合治療是不僅可抑制腸道炎癥，還可促進腸道功能恢復；且聯(lián)合用藥可提升患者用藥適應(yīng)證，提升患者用藥治療安全性，因此聯(lián)合組患者治療效果更優(yōu)[10]。

綜上所述，輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者實施雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療效果及安全性高，運用價值顯著。

[1] 張玲,李昌平,姜政,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合英夫利昔單抗治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(5):629-632.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年,濟南)[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-550.

[3] 王友多,陳華.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(3):326-328.

[4] 毛立新,郭元春,錢劍,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(36):5095-5096.

[5] 焦建華,陸彩霞,孫怡燕,等.穴位強化埋線療法聯(lián)合口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):42-43.

[6] 鄧臺燕,全大祥,吳彬,等.復方黃柏液聯(lián)合美沙拉嗪對潰瘍性結(jié)腸炎及腸道菌群和血清炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(9):124-127.

[7] Kume K,Watanabe T,Oshima J,et al.Rectal perforation caused by mesalazine enema in a patient with ulcerative colitis[J]. Endoscopy,2014,46Suppl1 UCTN(S 01):E190.

[8] 何惠霞,葉全忠.雙歧三聯(lián)活菌輔助美沙拉嗪治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,25(12):1634-1636.

[9] Duranti S,Gaiani F,Mancabelli L,et al.Elucidating the gut microbiome of ulcerative colitis:bifidobacteria as novel microbialbiomarkers[J].Fems Microbiology Ecology,2016,92(12):fiw191.

[10]Tojo R,Suárez A,Clemente MG,et al.Intestinal microbiota in health and disease:Role of bifidobacteria in gut homeostasis[J].World Journal of Gastroenterology,2014,20(41):15163-15176.