張啟杰

（遼寧省鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112003）

復(fù)雜性膽囊結(jié)石是常見膽囊疾病，在成年人中發(fā)生率高，女性發(fā)病率高于男性。復(fù)雜性膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制較多，可對(duì)患者身心健康帶來一定的影響，加上病情復(fù)雜，需及早采取有效措施進(jìn)行治療[1]。本研究將2016年1月～2017年1月78例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別39例，探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床療效及手術(shù)操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月78例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別39例。所有患者均符合復(fù)雜性膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受手術(shù)治療。所有患者無合并心腦血管疾病或肝腎疾病，無其他禁忌證。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會(huì)審批。

腹腔鏡手術(shù)組男17例，女22例；年齡41～79歲，平均（58.18±2.25）歲。膽囊結(jié)石的直徑3.5～20.0 mm，平均（8.13±2.15）mm；開腹手術(shù)組男18例，女21例；年齡42～79歲，平均（58.91±2.47）歲，膽囊結(jié)石的直徑3.6～20.0 mm，平均（8.15±2.12）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹手術(shù)組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，硬膜外麻醉，右肋緣下作切口，將腹壁逐層分離進(jìn)入腹腔，結(jié)合順切和逆切方法切除膽囊，術(shù)后根據(jù)有無滲血和炎性情況進(jìn)行腹腔引流。

腹腔鏡手術(shù)組則給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。氣管插管全麻，仰臥位，將腹腔鏡置入，建立二氧化碳?xì)飧?，換頭高腳低左側(cè)傾斜位，保證術(shù)野清晰。對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，使其處于游離狀態(tài)。用生物夾將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾閉，用剪刀間斷，后將患者膽囊切除，電凝止血后釋放腹腔二氧化碳?xì)怏w，將穿刺套管拔除并縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率；切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度；患者切口感染、皮下氣腫、膽汁性腹膜炎等的發(fā)生率。

顯效：膽囊結(jié)石取凈，臨床癥狀解除；有效：膽囊結(jié)石基本取凈，臨床癥狀改善；無效：膽囊結(jié)石殘留，癥狀無明顯改善。復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率相比較 腹腔鏡手術(shù)組復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率高于開腹手術(shù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率相比較（n）

2.2 切口感染、皮下氣腫、膽汁性腹膜炎等的發(fā)生率相比較 腹腔鏡手術(shù)組切口感染、皮下氣腫、膽汁性腹膜炎等的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度相比較 腹腔鏡手術(shù)組切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度低于開腹手術(shù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 切口感染、皮下氣腫、膽汁性腹膜炎等的發(fā)生率相比較（n）

表3 兩組切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度相比較（）

表3 兩組切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度相比較（）

P值0.000 0.000 0.000 0.000項(xiàng)目切口長(zhǎng)度（cm）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）疼痛程度（分）開腹手術(shù)組13.12±2.77 4.34±1.57 49.13±2.57 5.01±0.52腹腔鏡手術(shù)組4.24±1.41 2.13±0.61 26.24±1.61 2.13±0.31 t值8.291 9.253 9.812 8.311

2.4 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后平均住院時(shí)間低于開腹手術(shù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較（）

表4 兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后平均住院時(shí)間相比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)操作時(shí)間（min）失血量（ml）住院時(shí)間（d）開腹手術(shù)組（n=39）67.14±5.14 52.52±5.24 7.02±1.92腹腔鏡手術(shù)組（n=39）41.02±10.34 17.26±2.01 4.21±0.57 t值7.921 7.025 8.313

3 討論

復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)，但其可帶來創(chuàng)傷和并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響康復(fù)效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)作，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其用于復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療具有較高的安全性和有效性，手術(shù)切口小，可減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，復(fù)雜性膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)治療還可充分應(yīng)用不同操作技巧，確保手術(shù)的安全性[4-5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石過程需注意的手術(shù)操作技巧有：因膽囊和鄰近胃腸管之間粘連采取銳性和鈍性分離結(jié)合方法，若分離困難，則可在粘部位稍微切開膽囊漿膜層，并連同漿膜層向下分離[6-7]。若普通膽囊抓鉗牽拉膽囊困難可改為爪形鉗，了解膽囊管和膽囊漏斗結(jié)合部位解剖結(jié)構(gòu)，在膽囊管處理的時(shí)候需從出血較少的膽總管、肝尾葉和膽囊形成的三角區(qū)開始進(jìn)行解剖，避免損傷膽管。將膽囊管切斷后可通過增加圈結(jié)有效加固，但需預(yù)防膽管狹窄。若肝床和膽囊分離困難，可先將部分膽囊壁留在肝床，黏膜采取電灼破壞方式，將膽囊切除[8-10]。

本研究中，開腹手術(shù)組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)組則給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療總有效率高于開腹手術(shù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組切口長(zhǎng)度、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛程度低于開腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后平均住院時(shí)間低于開腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組切口感染、皮下氣腫、膽汁性腹膜炎等的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床療效確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血和并發(fā)癥，減輕患者疼痛感，術(shù)后留置尿管時(shí)間短，可盡早下床活動(dòng)和出院，值得推廣。

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