古麗巴努爾·阿木提，地位熱·阿布都熱扎克，李婕

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

小兒手足口病（HFMD），是由二十多種腸道病毒感染引起的傳染性疾病之一[1]，近幾年臨床上較為常見，大多發(fā)生于年齡在5歲以內(nèi)的嬰幼兒中。其主要的臨床表現(xiàn)為：低熱，患兒皮膚出現(xiàn)皰疹或者斑丘疹[2]，而且嬰幼兒的口腔黏膜伴有潰瘍等癥狀。由于其在日常生活中傳播廣泛，而且具有極快的傳播速度，所以在臨床治療中，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，有針對(duì)性地采取快速、安全、有效的措施，減少傳染率，抑制危急重癥患兒的增加。然而，目前還未發(fā)現(xiàn)有特效藥能治療小兒手足口病，因此，臨床上主要以對(duì)癥治療、施用退熱藥等治療措施為主[3-4]。熱毒寧主治高熱，所以臨床上多采用熱毒寧治療以達(dá)到降溫、清熱、抗炎的作用，能夠及時(shí)、安全、有效地控制患者病癥[5]。本文隨機(jī)選取本院150例手足口病患兒進(jìn)行回顧性研究，分析熱毒寧的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年6月～2016年8月在本院確診治療的小兒手足口病患者150例。對(duì)所有患者按照用藥的不同共分為兩組：治療組（熱毒寧組）和對(duì)照組（利巴韋林組），每組各75例。在治療組患兒中，男41例，女34例，年齡2個(gè)月～8歲，平均年齡（2.8±1.3）歲，病程1～5 d，平均病程（2.7±0.5）d；在對(duì)照組患兒中，男43例，女32例，年齡2個(gè)月～9歲，平均年齡（3.2±1.1）歲，病程1～6 d，平均病程（3.1±0.9）d。所有患者均有不同程度的發(fā)熱癥狀，所有病例均是在起病48 h內(nèi)就診。所有患者在臨床資料方面（性別、年齡、體溫、皮疹分布、病程等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南[6]》（2010年版）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均符合手足口病病癥；②主要臨床表現(xiàn)為：體溫＞37.5℃，熱程＜36 h；患兒手、足、口等身體部位出現(xiàn)皰疹，皮疹發(fā)生率達(dá)100%[7]；③所有患兒確診前未使用任何治療手足口病藥物治療；④所有患兒家屬對(duì)治療方法和流程知情，且同意本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病、心肌炎、腦膜炎等患兒；②具有腦炎、腦膜炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；③具有其他傳染性疾病、精神障礙的患兒；④治療前，已使用激素、靜注免疫球蛋白等其他與手足口病治療相關(guān)的藥物的患兒。

1.3 治療方法 首先對(duì)所有手足口病患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，分別給予退熱、補(bǔ)液、維生素補(bǔ)充等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組施用利巴韋林注射液（江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19999227）進(jìn)行治療，用法[8]：按照患兒體質(zhì)量一日10～15 mg/（kg·d）利巴韋林，加入5%葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液100 ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d；治療組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，施用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050217）進(jìn)行治療，用法[9]：按照患兒體質(zhì)量一日0.5 mg/（kg·d）熱毒寧注射液，加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉溶液100～250 ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均治療72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在皮疹消退時(shí)間（發(fā)現(xiàn)皮疹至皮疹萎縮、消退或結(jié)痂）、口腔潰瘍消退時(shí)間（發(fā)現(xiàn)口腔破潰至口腔潰瘍面開始愈合或縮?。⑼藷釙r(shí)間（首次出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)至體溫小于37.5℃，并持續(xù)24 h以上）和痊愈時(shí)間的差異。且在治療期間，不斷觀察所有患兒是否有不良反應(yīng)（藥物性皮疹、嘔吐、腹瀉、頭暈等）的情況發(fā)生。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮膚皰疹基本消失，口腔潰瘍面明顯愈合或縮小，治療48 h后體溫恢復(fù)正常，且無回升現(xiàn)象，治療72 h后患兒不流涎，食欲恢復(fù)正常；有效：皮膚皰疹部分消失，皮疹出現(xiàn)萎縮，口腔潰瘍面有愈合或縮小，治療48 h后體溫恢復(fù)正常，治療72 h后患兒不流涎，食欲不振現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)；無效：皮膚皰疹潰爛，口腔黏膜充血，治療72 h患兒后仍持續(xù)低熱，流涎，進(jìn)食少，或者患兒出現(xiàn)了其他并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 患兒治療72 h后，治療組加用熱毒寧后，對(duì)患者皮疹消退、體溫恢復(fù)等臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間比較 患兒治療72 h后，治療組患兒皮疹、口腔潰瘍、低熱等臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組痊愈時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of subsided time in clinical symptoms between two groups()

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of subsided time in clinical symptoms between two groups()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目皮疹消退時(shí)間（h）口腔潰瘍消退時(shí)間（h）退熱時(shí)間（h）痊愈時(shí)間（h）對(duì)照組（n=75）108.5±6.1 103.5±4.4 99.6±4.6 101.2±4.9治療組（n=75）72.5±5.4a 70.1±4.6a 44.5±4.2a 65.2±5.3a

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（藥物性皮疹、嘔吐、腹瀉、頭暈等）。

3 討論

目前，小兒手足口病的發(fā)病率在逐年增加，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，是兒科疾病中的常見病之一，危害性較大，死亡率極高，如果患兒沒有及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)與治療，易導(dǎo)致呼吸道感染、心肌炎等癥狀出現(xiàn)，病癥加重患者更會(huì)并發(fā)腦炎、腦膜炎、脊髓炎等疾病，甚至引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血[10]，最終導(dǎo)致患兒死亡。利巴韋林注射液作為一種廣譜抗病毒藥物，臨床上廣泛應(yīng)用于病毒性疾病的治療[11]，但是患者長(zhǎng)期使用，容易使部分病毒產(chǎn)生耐藥性，且因其具有明顯的細(xì)胞毒性，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)顯著增加。熱毒寧是由青蒿、金銀花、梔子三種植物藥經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝研制而成的中成藥[12-13]，臨床應(yīng)用劑型主要為注射劑。上述3種中草藥均具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效，合用可增加療效。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)分析，熱毒寧注射液可迅速起到抗炎、解熱的功效，能有效地增加機(jī)體的免疫功能[14-16]，降低了患兒在應(yīng)用利巴韋林過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效地控制，提高抗病能力。

對(duì)于小兒手足口病的臨床治療，要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療[17-18]”，在對(duì)癥治療、抗病毒和防止并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)患兒施用利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液，退熱快，病程明顯縮短，具有及時(shí)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中療效顯著。

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