吳國斌，袁平，曾省都，文慧蘭

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種對老年健康造成嚴(yán) 重危害的多發(fā)病、常見病。大大制約著患者的勞動能力，死亡率較高，同時呈現(xiàn)逐年增加之勢[1]。本次研究以本院收治的60例COPD患者作為研究對象，對百令膠囊聯(lián)合信必可都保治療COPD患者T細(xì)胞亞群療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2015年11月本院接收治療的60例發(fā)作性咳嗽、咳痰及憋喘等癥狀并且確診患有穩(wěn)定期中重度COPD的患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，各30例，對照組中男17例，女13例，年齡36～72歲，平均年齡（50.7±2.1）歲，病程3～14年，平均（8.7±1.3）年；實驗組中男18例，女12例，年齡 38～73歲，平均（51.5±2.8）歲，病程3～15年，平均（8.9±1.5）年。兩組患者在性別、年齡等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD的中醫(yī)、西醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均處于COPD緩解期；所有患者的家庭可以積極參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 長期臥床、生活完全不能自理的患者；老年癡呆患者；語言溝通障礙患者；嚴(yán)重心肺功能衰竭患者。

1.4 方法 所有患者均采取COPD緩解期的常規(guī)處理，主要涉及了肺康復(fù)訓(xùn)練、抗感染、戒煙、家庭氧療等，對照組只使用信必可都保，信必可都保160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d；實驗組予百令膠囊聯(lián)合信必可都保吸入，服用中藥百令膠囊天然蟲草制劑，每次5粒，3次/d，信必可都保160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d，同時在每次吸藥后，囑咐患者都要清水漱口。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組患者治療3個月后的肺功能變化，一秒鐘呼氣容積（FEV1），最大呼氣峰流速值（PEF）及6 min步行距離（6 MWT）以及不良反應(yīng)。治療12周后，采取流式細(xì)胞術(shù)法對T淋巴細(xì)胞亞群變化情況進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.O統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較 治療后3個月，兩組患者FEV1，PEF及6MWT均較治療前有所改善，實驗組改善程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較（，n=30）Table 1 Comparison of lung function and 6 MWT before and after treatment in both groups(，n=30)

表1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較（，n=30）Table 1 Comparison of lung function and 6 MWT before and after treatment in both groups(，n=30)

治療后1.92±0.98 439±49 298±26項目FEV1（L）PEF（L/min）6 MWT（m）對照組（n=30）治療前162±0.33 265±36 182±21治療后1.80±0.40 399±41 230±28實驗組（n=30）治療前1.59±0.33 268±33 188±18

2.2 不良反應(yīng) 在12周治療期間，對照組、實驗組出現(xiàn)用藥后口咽部不適、聲音嘶啞、頭痛、心悸等不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較 經(jīng)過治療，實驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+明顯降低（P＜0.05），而對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較（）Table 2 Comparison of changes in T lymphocyte subsets before and after treatment in both groups()

表2 兩組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較（）Table 2 Comparison of changes in T lymphocyte subsets before and after treatment in both groups()

治療后43.8±7.4 37.0±6.0 36.0±5.3 1.03±0.15項目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+實驗組（n=30）治療前43.5±6.7 36.5±5.6 35.7±5.8 1.02±0.13治療后58.4±7.2 46.9±7.3 30.0±5.0 1.53±0.20對照組（n=30）治療前44.0±5.9 36.1±7.4 35.8±5.4 1.01±0.12

3 討論

慢性阻塞性肺疾病也被簡稱為COPD，作為一種具有氣流受限并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展特點的慢性非特異性肺部炎癥，主要臨床呈現(xiàn)為喘、咳、痰、氣癥狀，屬中醫(yī)學(xué)哮證、喘證、咳嗽、肺脹的范疇內(nèi)。病機(jī)是衛(wèi)外不固、正氣虛弱、中土虛弱，長時間就會造成損傷，傷及腎氣，出現(xiàn)腎不納氣的后果，后期就會病及于心[2-7]。中醫(yī)就需要從治腎、治肺出發(fā)。百令膠囊作為應(yīng)用生物工程方式分離的冬蟲夏草菌種通過低溫發(fā)酵精制而成[8-9]。一般情況下，COPD患者因為長期氣道受到阻塞，其胸廓與肺的順應(yīng)性減少，肺膨脹過度，造成其膈肌受壓，收縮力下降，活動度減小，同時由于患者的呼氣時氣道塌陷閉塞致使肺泡氣難以合理的進(jìn)行排出[10]。有效服用百令膠囊，可以科學(xué)強(qiáng)化患者的免疫力，提高呼吸體操的鍛煉，幫助COPD患者緩解期呼吸肌肌力得到增強(qiáng)，提高患者支氣管內(nèi)壓，擴(kuò)大支氣管內(nèi)徑，避免支氣管過早閉塞，有效預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的出現(xiàn)，有效提高患者的生存質(zhì)量。百令膠囊主要成分一般包括了蟲草酸、D-甘露醇、19種氨基酸、載體生物堿、多種維生素及微量元素，具備和天然蟲草基本相同的藥理作用。據(jù)相關(guān)的研究顯示百令膠囊具有抗氧化、抗炎、雙向免疫調(diào)節(jié)作用，具有提高機(jī)體免疫力、補(bǔ)肺益腎、抗炎、抗缺氧、提高腎上腺皮質(zhì)功能、舒張肺支氣管平滑肌、止咳化痰的作用[11]。長時間服用百令膠囊在補(bǔ)充人體必需氨基酸的基礎(chǔ)上，大大增強(qiáng)了患者的免疫功能，降低了呼吸道感染的機(jī)會，進(jìn)一步優(yōu)化了肺功能，達(dá)到有效治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的目的[12]。幫助患者的免疫得到了一定程度的改善，提高患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，降低其 CD8+。另一方面，信必可都保作為糖皮質(zhì)激素布地奈德和長效β2受體激動劑福莫特羅的混合干粉吸入劑，其中糖皮質(zhì)激素布地奈德本身就具有較高的抗炎作用，在一定程度上可以對支氣管黏膜炎性細(xì)胞的浸潤進(jìn)行改善，降低了黏液分泌。其主要作用機(jī)制主要涉及了干擾花生四烯酸代謝，制約前列腺素與白三烯的合成，對嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化產(chǎn)生抑制作用，在降低微血管滲透的同時，也充分抑制細(xì)胞因子的合成，提高細(xì)胞膜上β2受體的合成，同時它也被作為高效的吸入型的糖皮質(zhì)激素，具有高度的受體選擇性，有效防止全身用藥的不良作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，兩組患者FEV1，PEF及6MWT均較治療前有所改善，實驗組改善程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在12周治療期間，對照組、實驗組出現(xiàn)用藥后口咽部不適、聲音嘶啞、頭痛、心悸等不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，有效的預(yù)防及治療COPD，能夠有效強(qiáng)化患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。百令膠囊聯(lián)合信必可都保治療COPD患者T細(xì)胞亞群變化情況要優(yōu)于單一用藥，安全性能好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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